《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃54

【每日一星655】康女士，33岁，山东人，3次不良妊娠，其中2次不明原因自然流产，一次胚胎染色体异常流产，焦虑就诊。化验：NK细胞比例为22.8%，蛋白S活性降低，为54%，血清白介素6增高，为166.86，封闭抗体阴性，25-羟维生素D降低，为18.8，叶酸代谢基因T/T纯合子突变。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋爱乐维＋环孢素＋低分子肝素，用药备孕一个月自怀孕，现孕15周，一切正常，等待结业和成功分娩报喜！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星656】李女士，36岁，北京人，结婚10年，不良孕史两次，均为胎停育，第二次胎停查胚胎染色体缺失，但其他全项检查，均无问题。第三次发现怀孕后，复查了所有项目，发现蛋白s活性降低，为55%，血小板聚集率增高，为92%。诊断：凝血异常性不良妊娠。治疗：低分子肝素5000单位每日，阿司匹林75mg每日，一个月后复查蛋白s活性继续降低，为46%，血小板聚集率恢复正常，为67%，调整低分子肝素为2天3支，今天满孕12周，B超正常，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星657】刘女士，33岁，安徽蚌埠人，结婚4年，不明原因生化妊娠4次，焦虑就诊。化验:分泌Y-干扰素细胞比例增高，为30.89%，肿瘤坏死因子细胞比例增高，为48.98%，CD3-CD19+B细胞比例升高，为18.4％，25-羟维生素降低，为7.7，抗内皮细胞抗体1:20阳性，夫妻HLA一个相似位点，为A0303，封闭抗体阳性。诊断:复发免疫性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗:：阿司匹林＋钙片＋骨化三醇+美卓乐＋塞能＋低分子肝素，现已孕三十五周，度过危险期，已发毕业证书，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星658】白女士，36岁，北京人，结婚9年，不良妊娠4次（自怀孕生化1次，试管不着床1次，试管生化2次），焦虑就诊。化验：NK增高，为26.9%，蛋白S降低，为59%，血小板聚集率增高，为90.2%，血清肿瘤坏死因子增高，为15.3，白介素6增高，为21.84。诊断：复发免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+强的松+低分子肝素+恩利+免疫球蛋白+钙片+复合维生素，移植后前12周加补佳乐+地屈孕酮+黄体酮，现已孕二十四周+，度过危险期，准备颁发毕业证书，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星659】李女士，32岁，山东烟台人，不明原因不良妊娠3次(胎停两次，生化一次)，焦虑就诊。化验：抗贝塔糖蛋白1抗体高，为39.5，抗心磷脂抗体增高，为26.38，狼疮抗凝物阳性，为31.4，封闭抗体阴性，血清肿瘤坏死因子增高，21.36，血小板聚集率高，为94%，抗核抗体滴度1：80阳性。诊断：抗磷脂综合征。治疗：纷乐＋美卓乐＋环孢素＋阿司匹林＋低分子肝素＋碳酸钙片＋骨化三醇。服用药物两个月自然怀孕，孕六周测出胎心，目前孕20周，用药一天一肝素加两片纷乐，希望成功分娩报喜！

【每日一星649-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】张女士，37岁，菏泽人，不明原因怀孕后生化2次，第二次生化后就诊。化验：NK细胞比例偏高，为24％，ACA升高30.2，促甲状腺素为2.33，TPOAb升高174.7，D一二聚体为0.31，25-羟维生素D偏低，为21.1，诊断：同种免疫异常性不良妊娠，抗磷脂综合症，亚甲减，维生素D缺乏。治疗：阿斯匹林50mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天，➕优甲乐➕低分子肝素1支/天➕地屈孕酮片➕骨化三醇片➕钙尔奇➕环孢素➕芬吗通灰片等，孕早期一般情况良好，现孕30w，B超NT无创检查无异常，等待成功分娩！

【每日一星217续集】刘女士，37岁，湖南人，不明原因不孕4年，先后做试管婴儿3次失败(取卵2次，2次不着床，1次生化)。多家医院查不出具体原因，心情极度焦虑通过微信咨询，在检查不全的情况下，经验性保守治疗1.5个月后第4次试管成功，且nRNP/SM 转阴，Ro-52 由两个加变成一个加，蛋白活性S（最低28）恢复正常值，其他化验：NK细胞比例增高，为19.5%，Ro-52 ++，血小板聚集率高，D2聚体增高，为0.5，补体3降低 ，为0.8g/L，封闭抗体阴性， 25羟维生素D稍降低，免疫球蛋白M(IgM)和总IgE稍增高，有过敏性鼻炎病史多年。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠，结缔组织病，维生素D缺乏，过敏性鼻炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋赛能+钙剂＋环孢素(孕9周停)＋瑞白+丙种球蛋白+补佳乐+地屈孕酮+黄体酮注射液+依诺肝素钠注射液(1支)+维生素E软胶囊+安胎丸。在第4次移植前一小时皮下注射瑞白和滴注丙种球蛋白，移植后的第三天继续皮下注射一次瑞白，每2周一次丙种球蛋白冲击，共5次，移植第十四天验孕成功着床，孕19周+5天当每日一星，34周复查蛋白S活性降低至39,加用肝素每天两支，于36周+6天B超检查羊水偏多，2018年2月7日（孕37周+5天）上午9:16分剖腹产下一个小公主，体重7斤4两，身高52cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星280续集兼警示病例029】徐女士，28岁，长春人，不明原因生化妊娠2次就诊。化验：封闭抗体阴性，血小板聚集率高，为93%，白介素6增高，为97，肿瘤坏死因子高，为47，抗膜联蛋白A2抗体阳性，为45.03。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林100mg/d＋纷乐1片/d＋钙剂2片/d＋爱乐维1片/d+维生素c片+强克4针＋黄体酮针＋低分子肝素早晚一支+HCG针，第3次自然怀孕成功，孕16周接受结业证书，但孕28周查出胎儿宫内发育迟缓，宫内缺氧，孕32周由于胎动异常、胎心率160-170，胎心两次大减速，持续1分钟。被收入院，孕30周后脐血流S/D从2.8飙升到5.6，2018年1月11日，孕32周+6天被迫剖宫产，仅3斤男婴（直接进保温箱），孩子直到2月8日出院回家，有惊无险！术后采用宫缩抑制剂及青霉素治疗，现情况较为平稳，祝贺！经验和教训：对于诊断抗磷脂综合征明确者，孕后期需要根据胎儿发育情况和化验指标，及早加大低分子肝素用量。

【每日一星661】赵女士，35岁，江苏人，尿蛋白加桥本甲状腺炎十年，未治疗。2015年怀孕第一胎，孕12周查NT值明显增高，为5.7，胎儿心脏见心瓣膜血液返流，孕17周左心室有强光点，肠回声增强，被迫痛苦引产。2016年9月化验：抗核抗体阳性，值为134，抗SSA抗体阳性，诊断干燥综合征，未服药，TSH为4～6之间，只服左甲状腺素。同月怀孕，孕后就诊和咨询。2017年4月，产检孕31周胎儿发育偏小，查抗Ro52抗体++，抗核抗体斑点胞浆型1:80,抗SSA+++，蛋白S降低，为32%，血小板聚集率增高，为86%。诊断：干燥综合征，免疫凝血性不良妊娠，SSA抗体导致胎儿心脏异常，桥本甲状腺炎，慢性肾炎稳定期。治疗：口服纷乐，注射法安明，后续检查胎儿发育良好，2017年6月12日胎儿成功分娩，女宝一枚，6斤，母女平安，孩子近一岁，健康活泼，祝贺祝贺！

【每日一星167续集-重磅推出】闫女士，30岁，河北人，结婚8年，先后自行怀孕8次，均在孕6到8周胎停或自然流产。2012年孕后3个半月，身体各脏器功能骤然衰退，被诊断为血栓性血小板减少性紫癜。2017年4月来院化验：血小板聚集率增高，为90.1%，抗核抗体1:80阳性，补体C3和C4均降低，SCT和dRVVT均提示狼疮抗凝物高滴度阳性，抗心磷脂抗体IgG型2120，IgM型59.4，抗贝塔糖蛋白I抗体IgG型和IgM型分别为2200和451，血中cd3-cd19+细胞比例增高，为19.3%，NK增高，为27.6%，免疫球蛋白E和G增高，分别为142和1730，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症重度，狼疮不排除。治疗：阿司匹林＋复方丹参滴丸+美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋瑞白＋低分子肝素＋羟氯喹。2017年5月26日再次自行怀孕，孕9周+4天有胎心胎芽，初步度过危险期，2018年2月5日，孕36周剖宫产，胎盘营养不足，限制孩子生长了，孩子仅3斤6两，现在保温箱养着，终于成功了，太不容易了！祝贺祝贺！  

【每日一星664-来自河北沧州二院王晓磊大夫】王女士，不良妊娠2次，为自发流产，每次均孕60天左右，保胎无效，第3次孕60天出血，黄体酮保胎缓解不明显，仍反复阴道流血，化验：蛋白S明显降低，为25.8%，血小板聚集率增高，为80%，诊断：易栓症。治疗：阿司匹林75mg,肝素5000单位，2/日，治疗后出血停止，成功保胎，孕期平稳，2018年2月10日孕36周成功剖宫产女宝一枚，体重5.05斤，身高50cm，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星665-来自河北沧州二院王晓磊大夫】罗女士，30岁，河北人，结婚5年。婚后自行怀孕1次，但孕6到8周胎停后流产，之后两年各方求医备孕均未成功，被迫做试管婴儿，2015-2016年，两次试管婴儿，一次生化，一次未着床，2016年底化验：封闭抗体呈阴性，MTHFR基因CT型，白介素-17A增高，为2.00，蛋白S活性低抗凝血酶3降低，为75%，夫妻双方HLA三个相似位点。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋环孢素+美卓乐＋瑞白+钙剂＋爱乐维＋低分子肝素。用药后，2017年5月3日再次试管移植成功，复查蛋白s最低为33，肝素改为一天3只，蛋白s逐渐升至50，2018年1月4日，孕37周因羊水减少剖宫产女宝一枚，体重5斤6两，身高50cm，非常健康！母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星301续集】田女士，28岁，内蒙古人，不明原因不良孕史两次（分别是孕8周胎停育和孕40多天自然流产），焦虑就诊。化验:血小板聚集率高，为84%，蛋白s活性低，为27%，25-羟维生素D低，为6.6，Y干扰素细胞比例高，为25.57%，抗膜联蛋白A2抗体高，为92.02，抗凝血素抗体IgM高，为25.619，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高，为47.272。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+纷乐，到9月18日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，2018年2月7号，孕41周足月剖宫产男宝一枚，体重7.8斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星423续集】刘女士，33岁，河北人，2004年确诊系统性红斑狼疮，当时表现为高热、关节肿痛、面部少量红斑，因为得到及时确诊治疗，之后病情一直比较稳定且未造成任何脏器损坏。曾有过两次不良妊娠：第一次是2014年孕27周多时发现妊高症 ，并发狼疮肾炎，最后剖宫产终止妊娠，小孩未存活。第二次是2016年7月孕2个月因孕酮低自然流产。化验：血小板聚集率增高，为94.1%，叶酸代谢基因T/T突变，ANA1:320阳性，抗ds-DNA1:100阳性。诊断：狼疮，合并抗磷脂综合症可能(化验不全面)，叶酸代谢纯合子突变。2017年6月再次怀孕，孕期用药：低分子肝素、阿司匹林、强的松、纷乐、环孢素、叶酸 、钙片、爱乐维。孕20周结业，2018年2月11日孕36周，自然顺产男宝一枚，体重5.2斤，身高50cm，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星333续集】罗女士，31岁，湖北人，2015年因狼疮有过一次孕8周胎停，因害怕再次出现不良妊娠就诊。化验：抗核抗体1：3200，颗粒型，抗SSA抗体++，抗SSB+++，抗Ro52阳性，抗核糖体P蛋白阳性，免疫球蛋白G升高，补体C3下降，抗膜联蛋白A2阳性，纤溶酶原活性降低，诊断：狼疮合并抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋低分子肝素+羟氯喹+易善复，用药三个月后怀孕，孕21周结业，2018年2月8号，孕39周+6天，顺转剖分娩男宝一枚，体重6.6斤，身高50cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星670并长期随访】庞女士，29岁，双胎妊娠孕8周胎停育1次，焦虑就诊多次。化验：抗贝塔糖蛋白1-IgM增高，为177，抗凝血酶3降低，为78%，蛋白S降低，为49%，血栓弹力图R值降低，为4.9mim。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋低分子肝素，2016年12月9日孕41周顺利剖腹产女宝一枚，体重8斤，母子平安，宝贝健康！目前已经1岁多，健康活泼，比一般的孩子都聪明伶俐，好动（不知道是不是肝素打多了）祝贺祝贺！

【每日一星432续集】谢女士，31岁，北京人，2015年8月和2016年5月自然怀孕两次胎停（胎停均在8周之前，第二次胎停的胚胎染色体为4倍体）。化验：血小板聚集率高，为87%，25-羟维生素低，为6.5，血清TNF高，为120，封闭抗体阴性，纤溶酶原激活剂抑制物-1基因突变（4G4G），叶酸代谢酶基因为纯合子T/T突变。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，纤溶酶原激活剂抑制物基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋强克＋瑞白＋低分子肝素+免疫球蛋白+恩利，于2017年5月自然怀孕，孕19周时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，2018年2月12日孕37周+5天顺产男宝一枚，体重5斤7两，身高49cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星672并长期随访】张女士，33岁，北京人，结婚5年，第一次自行怀孕，但孕6个半月胎死宫内，被迫引产，未查出原因一直耿耿于怀，第二次自行怀孕后主动就诊检查。化验：抗核抗体增高，为1:640，抗β2糖蛋白1-IgM抗体增高，为28.8，蛋白S降低，为31，血小板聚集率增高，为83.6%，诊断：抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+维E烟酸酯胶囊，2016年12月14日16点30分全麻剖宫产1.3斤女宝，当时是孕29周+3天，由于属于极早产，宝宝体重很低。孩子出生后立即被送到早产儿专科医院进行救治，当时家人为了稳定患者情绪并未告知宝宝真实体重。宝宝出生后在暖箱里住了69天出院，现在宝宝已1岁多，除了体重偏低（15斤）外，其他方面都很好。患者产后测血，抗核抗体1:320，其他血项值均在正常范围内，祝贺祝贺！

【每日一星673并长期随访】孔女士，29岁，医务人员，无胎停史，孕前半年发热查抗SSA抗体阳性，抗核抗体1:80阳性，诊断干燥综合征，口服羟氯喹，孕6周查NK增高，口服强的松10mg/d到孕14周，并用羟氯喹0.2，bid ，阿司匹林75毫克，qd，孕25周加法安明每天一只，孕26周开始频繁宫缩，静脉用安宝保胎到孕35周，停药一周后，2016年9月27日孕36周因胎膜早破，剖宫产一男宝，体重3810克，母子平安，到目前，孩子已经1岁多，健康活泼，非常聪明，纯母乳喂养，现在26斤，85公分高，辅食吃得也特别好，祝贺祝贺！

【每日一星144续集并长期随访】张女士，28岁，贵阳人。2次不良妊娠（2015年，无胎心胎芽胎停，均为7周左右）。化验：同型半胱氨酸、D2聚体和血小板聚集率增高，分别为11.9、1.8和80%。诊断：易栓症性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林＋强的松＋低分子肝素＋叶酸＋维生素B6＋甲钴胺，强的松于孕12周停，阿司匹林于孕34周停，肝素于分娩前3天停，2017年7月26日剖宫产，男宝一枚，6.9斤，母子平安，宝贝健康！8月4日上午孕妈特送来锦旗表示感谢！2018年2月14日宝宝半岁，健康活泼可爱！