儿童腺样体肥大，如何确诊？必须手术吗？

 腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩，12岁左右萎缩消失。成年人没有腺样体。
      腺样体肥大，大多由于体内湿气热气大，腺样体受到局部炎症的反复刺激而发生病理性增生。常见鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，不时翻身，仰卧时更明显，严重时呼吸暂停。本病最多见于10岁以下儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

      鼻咽侧位X线拍片检查，A/N比值中，A为腺样体的厚度，N为鼻咽腔的宽度，腺样体AN比值0.5～0.6为正常，0.61～0.7为中度肥大，0.71以上为病理性肥大，0.8以上为显著重度肥大。PAS（后气道间隙）参考值：＞10mm为正常范围。6--10mm为腺样体生理性肥大或者中度肥大。＜5mm时为腺样体重度肥大。另外，电子鼻咽镜检查，腺样体堵塞80%，也属于腺样体重度肥大。

      西医常用布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，配合一些抗过敏药物，比如氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠颗粒、盐酸西替利嗪滴剂等，减轻局部黏膜的充血肿胀。抽血检查发现合并细菌感染时，遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾等药物控制感染，若发现有病毒感染，遵医嘱使用利巴韦林等药物治疗。

      中医中药治疗，常用中药制剂的滴通鼻炎水滴鼻，开喉剑喷雾剂儿童型喷喉。中药欧龙马口服滴剂，配合通窍鼻炎颗粒或者玉屏风口服液。要求治疗期间，饮食清淡，少吃肉类，少吃油腻食品和奶制品，不吃零食和甜食。
      腺样体肥大的手术指征包括，第一、影像学检查。鼻咽部CT检查发现鼻咽部被腺样体堵塞面积达到2/3以上，或者电子鼻咽镜检查堵塞面积达到2/3以上。第二、症状。睡眠时张口呼吸，打鼾，憋醒症状明显，药物治疗三个月无效。第三、腺样体面容。上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、面部肌肉僵硬，缺乏表情，长得像是猪八戒或丑小鸭。
     药物治疗3个月效果不明显，同时又具备上述三项中的任何一项，考虑手术治疗。