PD-1免疫治疗药物Oppdivo不良反应及具体应对

俗话说“是药三分毒”，任何药物在治疗疾病的同时都不可避免地会带有一定的毒副作用。总体来讲，Opdivo的副作用较放化疗要轻，但仍需科学认识予以重视。Opdivo属于PD-1抑制剂，能够全身性活化免疫系统。也就是说在治疗过程中，除肿瘤病灶区域外的其他器官也需要承受这种免疫活化，因此会出现不同程度的炎症反应。另外，接受治疗的患者身体条件各有不同，其免疫系统所处的状态也不一样，这也是导致药物不良反应的一因素。解放军第309医院放疗科匡山

出现不良反应并不一定是坏事，因为这说明免疫系统对药物有反应。一项Opdivo安全性研究临床试验表明，出现不良反应的患者比未出现不良反应的患者疾病缓解率高近30%。不过，临床试验中也出现过3-4级不良反应甚至不良反应致死事件，因此要提醒患者谨慎对待不良反应。如果出现不良反应，务必要及时就医。

Opdivo的不良反应分级

一般来讲出现2级不良反应应该暂停用药，进行治疗。如果出现3级以上不良反应，则有可能永久性停止使用Opdivo，多使用高剂量糖皮质激素1个月左右进行治疗。但是不要惊慌，近期研究结果表明，因Opdivo不良反应而停止用药的患者中，约66%的患者仍可获益。

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使用Opdivo可能出现的各种不良反应的具体应对

使用Opdivo可能出现的副作用包括乏力、呼吸困难、食欲不振等。以针对NSCLC的临床试验Checkmate 017和057为例，出现严重不良反应患者比例为46%。其中高于2%的患者出现肺炎、肺栓塞、呼吸困难、发热、胸腔积液、局限性肺炎和呼吸受阻。最频发的（>20%）普通不良反应为乏力、骨骼肌酸痛、呼吸困难、咳嗽和食欲不振。另外，值得注意的是，如果与YERVOY联用，其不良反应发生概率明显升高。因为两种药物作用机理都是激活免疫系统，免疫相关不良反应概率升高是情理之中。

以下分类介绍各类不良反应的具体应对：

免疫介导性肺炎——影像学变化、胸痛、咳嗽新发或加重、呼吸急促。

免疫介导性结肠炎——腹泻（稀便）或肠运动超过平时、严重胃区（腹部）疼痛或压痛、便血或大便黑色黏腻。

免疫介导性肝炎——转氨酶升高、总胆红素升高、皮肤或眼白变黄、严重的恶心或呕吐、严重的胃区（腹部）右侧疼痛、困倦、小便黄赤（茶色）、容易出血或挫伤、少饿。

内分泌疾病——持续或频繁头痛、极度疲劳、体重增减、眩晕或昏厥、情绪或行为变化（例如性欲下降、易怒、健忘）、脱发、冷觉、便秘、声音变粗、口渴或多尿。

免疫介导性肾炎/肾功能紊乱——血清肌酸酐增加、尿量减少、血尿、脚踝肿、食欲不振

最后，将全文观点总结如下：

Opdivo不良反应较放化疗程度轻

不良反应多是由于免疫活化引起

出现不良反应说明免疫系统对药物有反应，但仍需及时就医

2级以上不良反应需停药观察或治疗

即便停药患者仍然能够获益

遵医嘱用药，勿恐惧不良反应