医生说｜肺磨玻璃影是癌吗？手把手教你分辨
2019年08月24日 997人阅读
导语：有的人做胸部CT时会发现像磨砂玻璃一样的阴影，那就是肺磨玻璃影/结节，有时候，它和肺癌有些关系……
家里的磨砂玻璃朦朦胧胧、有情有调美得很。但如果肺部出现了“磨砂玻璃”，那可就“美”不起来了。
有的人做胸部CT时会发现像磨砂玻璃一样的影子，上海市肺科医院谢冬医生说，那就是肺磨玻璃影/结节，这东西名字可爱，但很多人却闻之色变，因为它和肺癌有些关系。
查出肺磨玻璃影=肺癌？
肺磨玻璃影到底是什么？
肺磨玻璃影英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节，所以也叫肺磨玻璃结节。
肺磨玻璃影并不一定是恶性的。有时候，它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变，当然更多的时候，肺磨玻璃影是个“坏人”，有的可能是肺癌，有的可能正在从良性过渡到恶性。
怎么知道这些磨玻璃影是好是坏？
判断肺磨玻璃影性质的金标准是病理，但现在CT检查无创、经济而且易于重复，完全可以根据CT显像特点来进行判断。
这些磨玻璃影是良性的：
1.像磨砂玻璃，又像铺路石一样，这是肺泡蛋白沉积症。（图1）
2.像马赛克拼图一样，这是马赛克灌注，是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气。（图2）
3.看起来像是磨砂玻璃，还有小空洞，这是隐球菌感染，肺里长蘑菇了！（图3）
4.到处都是磨玻璃，这是弥漫性的磨玻璃影，是肺淋巴管平滑肌肌瘤病。（图4）
5.磨玻璃边缘不清晰，随着时间变化还会逐步缩小或吸收，这是肺泡内积血，有些病人在肺磨玻璃影前期会有大量咯血症状，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在肺内，就会形成这种磨玻璃结节。（图5）
其他还有肺内差异性灌注、肺内炎症后改变、放射线肺炎，虽然都是磨玻璃样，但都有细微差异，这些就要靠医生的火眼金睛，可不能误认为是肺癌。
这些磨玻璃影是恶性的：
1. 伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这样的磨玻璃影提示着恶性病变。
2. 随着时间过去，随访中如果发现磨玻璃影增大，而且病灶密度变实，则提示着恶性病变。
3. 注意密度较淡较大的磨玻璃影，这类磨玻璃影很容易和炎症混为一谈，但炎症的边界往往比较模糊，而恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。
4. 其他不典型肺磨玻璃结节空洞，特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，这也是恶性的。
拿什么对付肺磨玻璃影？
不管检查出来的肺磨玻璃影是良性还是恶性，患者总是希望早早解决掉它，毕竟谁都不愿意自己肺里有任何异常。想对付它，首先你要知道……
肺磨玻璃影成长有过程
虽然大家都很怕肺磨玻璃影，但人家起初真的很弱小，没能力突破细胞间连接，也进不去血管里，转移不到其他地方。有的肺磨玻璃结节一直很弱小，但有的就会慢慢成长变质。最初它只是肺部炎症的增生，但如果增生中出现不按规矩出牌的“刺头”，那就变成了不典型增生，它是癌前病变的表现。之后它就会发展成大家憎恶的原位腺癌，最后发展成令人颤抖的浸润腺癌。
当然，恶化癌变的过程是不是一朝一夕的，它需要足够的时间，这段时间，足够你做好准备消灭它。
不同阶段治疗方式不同
1. 早期随访
在肺磨玻璃影很小、很纯的时候，一般可以随访观察。一般来讲
2. 恶变后及时手术切除
微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。微创手术创伤小、安全性高，治疗预后优于开刀。
如果肺磨玻璃影太小或过于隐蔽，也不需要担心，现在术前、术中定位方法全面。
术前定位包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个技术先进，不过费用太贵）。
术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位。
3. 术后选择性放疗、化疗
患者是否需要放疗和化疗，要根据现实情况定。多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。
专家观点
肺磨玻璃影产生的直接原因尚不明确，所以也没有特定的药物可以明确预防它，不过吸烟的烟气、汽车尾气、厨房油烟、雾霾、坏心情是它最喜欢的，所以日常生活中可以稍加注意。
如果发现了病灶，那也不要太过忧虑。很多患者茶不思饭不想，无心工作，天天失眠，这都是心理负担过重了。肺磨玻璃影如果是弥漫性的，一般不是恶性，如果是局灶性的就需要当心，即使病灶变大，多数也只是早期肺癌，危害并没有想象中那么大，它生长缓慢，完全可以手术根治，所以不需要自己吓自己，把小猫当老虎。
家里的磨砂玻璃朦朦胧胧、有情有调美得很。但如果肺部出现了“磨砂玻璃”，那可就“美”不起来了。
有的人做胸部CT时会发现像磨砂玻璃一样的影子，上海市肺科医院谢冬医生说，那就是肺磨玻璃影/结节，这东西名字可爱，但很多人却闻之色变，因为它和肺癌有些关系。
查出肺磨玻璃影=肺癌？
肺磨玻璃影到底是什么？
肺磨玻璃影英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节，所以也叫肺磨玻璃结节。
肺磨玻璃影并不一定是恶性的。有时候，它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变，当然更多的时候，肺磨玻璃影是个“坏人”，有的可能是肺癌，有的可能正在从良性过渡到恶性。
怎么知道这些磨玻璃影是好是坏？
判断肺磨玻璃影性质的金标准是病理，但现在CT检查无创、经济而且易于重复，完全可以根据CT显像特点来进行判断。
这些磨玻璃影是良性的：
1.像磨砂玻璃，又像铺路石一样，这是肺泡蛋白沉积症。（图1）
2.像马赛克拼图一样，这是马赛克灌注，是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气。（图2）
3.看起来像是磨砂玻璃，还有小空洞，这是隐球菌感染，肺里长蘑菇了！（图3）
4.到处都是磨玻璃，这是弥漫性的磨玻璃影，是肺淋巴管平滑肌肌瘤病。（图4）
5.磨玻璃边缘不清晰，随着时间变化还会逐步缩小或吸收，这是肺泡内积血，有些病人在肺磨玻璃影前期会有大量咯血症状，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在肺内，就会形成这种磨玻璃结节。（图5）
其他还有肺内差异性灌注、肺内炎症后改变、放射线肺炎，虽然都是磨玻璃样，但都有细微差异，这些就要靠医生的火眼金睛，可不能误认为是肺癌。
这些磨玻璃影是恶性的：
1. 伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这样的磨玻璃影提示着恶性病变。
2. 随着时间过去，随访中如果发现磨玻璃影增大，而且病灶密度变实，则提示着恶性病变。
3. 注意密度较淡较大的磨玻璃影，这类磨玻璃影很容易和炎症混为一谈，但炎症的边界往往比较模糊，而恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。
4. 其他不典型肺磨玻璃结节空洞，特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，这也是恶性的。
拿什么对付肺磨玻璃影？
不管检查出来的肺磨玻璃影是良性还是恶性，患者总是希望早早解决掉它，毕竟谁都不愿意自己肺里有任何异常。想对付它，首先你要知道……
肺磨玻璃影成长有过程
虽然大家都很怕肺磨玻璃影，但人家起初真的很弱小，没能力突破细胞间连接，也进不去血管里，转移不到其他地方。有的肺磨玻璃结节一直很弱小，但有的就会慢慢成长变质。最初它只是肺部炎症的增生，但如果增生中出现不按规矩出牌的“刺头”，那就变成了不典型增生，它是癌前病变的表现。之后它就会发展成大家憎恶的原位腺癌，最后发展成令人颤抖的浸润腺癌。
当然，恶化癌变的过程是不是一朝一夕的，它需要足够的时间，这段时间，足够你做好准备消灭它。
不同阶段治疗方式不同
1. 早期随访
在肺磨玻璃影很小、很纯的时候，一般可以随访观察。一般来讲
2. 恶变后及时手术切除
微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。微创手术创伤小、安全性高，治疗预后优于开刀。
如果肺磨玻璃影太小或过于隐蔽，也不需要担心，现在术前、术中定位方法全面。
术前定位包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个技术先进，不过费用太贵）。
术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位。
3. 术后选择性放疗、化疗
患者是否需要放疗和化疗，要根据现实情况定。多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。
专家观点
肺磨玻璃影产生的直接原因尚不明确，所以也没有特定的药物可以明确预防它，不过吸烟的烟气、汽车尾气、厨房油烟、雾霾、坏心情是它最喜欢的，所以日常生活中可以稍加注意。
如果发现了病灶，那也不要太过忧虑。很多患者茶不思饭不想，无心工作，天天失眠，这都是心理负担过重了。肺磨玻璃影如果是弥漫性的，一般不是恶性，如果是局灶性的就需要当心，即使病灶变大，多数也只是早期肺癌，危害并没有想象中那么大，它生长缓慢，完全可以手术根治，所以不需要自己吓自己，把小猫当老虎。
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