儿童大便带血怎么办，是痔疮、息肉还是肛裂？

很多妈妈在给宝宝擦屁股时会发现肛门口有鲜血，甚至马桶里也会有很多鲜血，如果看一下肛门发现肛门口有个肿块，出于生活经验很多妈妈会想当然的认为是痔疮。复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科孙松

其实不光宝宝家长，甚至很多非小儿外科专业的医生也会分不清儿童肛裂和痔疮。因此孙医生在此要强调一下：儿童，尤其是小年龄的儿童（12岁以下）痔疮是非常非常少见的，肛裂才是引起儿童大便带血最常见的原因。那么怎样鉴别到底是肛裂还是痔疮呢？

肛裂是怎么形成的？

肛裂的孩子往往有长期的或反复的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才会排便一次。排便时大便会把肛门皮肤撑裂开、伴随出血，就形成了肛裂。由于皮肤裂开会引起比较明显的疼痛，较小的宝宝不会表达一般会出现惧怕拉粑粑或一拉粑粑就哭闹。宝宝越不敢拉粑粑在结肠里储存的时间越长就会越干硬，那么下次拉的时候伤口会再次裂开引起疼痛，这样就形成了“害怕拉粑粑—长时间不拉粑粑变硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的恶性循环。

肛裂的伤口反复裂开—大便刺激发炎—部分愈合—再次排便时再裂开—大便刺激发炎……，这样由于局部反复的炎症会引起局部组织增生，就会形成皮赘样的肿块，用力排便时肿块会更加明显，医学上叫前哨痔。也就是妈妈们看到的肛门口的肿块，很多宝妈和医生会把这个肿块误认为是痔疮。其实前哨痔并不是痔疮，它和痔疮的治疗完全不同。有经验的医生检查肛门会在前哨痔里面发现肛裂的伤口（检查时会有疼痛不适，不建议家长自己操作），这样就可以确诊肛裂了。

肛裂应该怎么治疗？

上面提到了肛裂形成的原因，其实治疗上主要的两个目的一是打破肛裂形成的恶性循环，二是促进伤口愈合。

首先在平时应该让孩子养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。家长要培养孩子每天按时排便的良好习惯，不挑食，不偏食。多吃含纤维素的新鲜蔬菜水果，有助于保持大便通畅。如果比较顽固的便秘可以吃些乳果糖类的软化大便的药。大便软了，排便时大便不粗，伤口才不会被反复撑开，这样伤口才有机会愈合。

另外，要保持局部清洁卫生。父母应在宝宝每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1:5000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10-20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛门疼痛明显时可以涂点消炎止痛的药膏（注意一定要用棉签涂到肛门里面伤口上）。

按照上述方法，大便变软后一般1-2周肛裂会愈合，但是前哨痔消退比较缓慢，但是宝妈也不要担心，因为前哨痔本身不会对宝宝有任何影响的。

宝宝发生肛裂一般不需要也不要轻易的通过手术治疗，因为手术会影响孩子肛门发育的。

痔疮在小儿非常少见，可可分为内痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是内痔或混合痔。痔疮是肛门口一团异常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便时脱出明显，便后多可缩回肛门内，破溃后会引起出血。有经验的医生通过外观就可以确诊。另外，内痔引起的出血一般没有明显的疼痛，这也是和肛裂一个明显的不同。

儿童痔疮的治疗一般采用保守治疗，主要是饮食调理、软化大便、养成规律的排便习惯（同上述肛裂的方法）、高锰酸钾坐浴。通过上述的方法多能有效控制症状。如果出血量很大或有明显的破溃、感染、疼痛就需要手术切除了。

直肠息肉也会引起大便带鲜血，但是直肠息肉一般不会有疼痛不适，有时排便时息肉会脱出肛门口，形成一个鲜红色肉球，大便完后一般会自行缩回去。同样是大便较干硬时会擦破息肉表面引起出血。治疗上也是要软化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很频繁，需要做肠镜切除息肉。

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