控制血糖，远离“失足”

在血管外科门诊和病房，我们经常碰到一些“失足”的病人，而引起失去下肢的原因是糖尿病，这就不得不引起我们的高度重视了。有朋友问我们，糖尿病有这么严重吗？还会导致“失足”的危险？我们的回答是：不但危险，而且危险性还不小。

前不久65岁的隔壁老王就差一点“失足”。老王患有糖尿病15年，因症状不太明显，他也就不太重视，长期以来，无规律地服药，血糖控制得好不好他自己并不清楚。前不久，和朋友一起外出旅游，不小心碰破左脚趾，也没有太在意，因在外地不太方便没有及时处理。回到家以后发现碰破的脚趾有点感染﹐经处理后效果不太理想，继而出现水泡、流脓﹑一直不能愈合溃烂面积还不断增大，老王不得已只好去医院诊治。到了武汉协和医院血管外科门诊，经医生仔细检查，发现血糖很高，老王被诊断为“糖尿病足”，CTA显示下肢动脉已经闭塞，需要手术重建血管方才有可能保住下肢。医生立马将老王收住入院，通过血管外科医生及时、仔细而又精心的微创腔内血管手术，将老王闭塞的血管开通，使得老王避免了“失足”的惨剧。

那么，什么是“糖尿病足”呢？它为什么有这么大的危害呢？我们如何能防止它的发生呢？如何能正确有效地治疗呢？

“糖尿病足”是糖尿病到了一定阶段出现的并发症，它是因为糖尿病导致了末梢神经和周围血管出现病变而引起的。开始时，病人出现足部麻木感，就像穿了一层袜子一样。由于神经感觉异常，有时对损伤很不敏感，病人就可能在不经意间损伤了足部的皮肤。

病变的发展一般是先累及肢体远端（足趾），然后向上发展。继而出现下肢缺血症状如皮肤发凉麻木等，走路后下肢出现疼痛，出现我们常说的“间歇性跛行”。随着病情的进展，病人在休息的时候也感觉到足部疼痛，特别是晚上疼痛加重。这就说我们常说的“静息痛”。在发生糖尿病足后，如果不注意，不小心碰破足部，破损处就可能难以愈合。有些病人自述没有损伤，足部也可能会出现溃烂(可能与神经感觉异常，病人碰伤了脚自己还不知道有关)。结果就会出现类似前面老王发生的那种情况。老王是幸运的，因为血管外科医生的及时的救治保住了他的下肢。在我们的现实社会，每年有大量的病人就没有那样老王幸运了，他们因为没有得到及时诊断和正确的治疗，导致最后不得不截肢而“失足”。那么﹐如何才能远离“失足”危险呢?

首先应该严格控制血糖。将血糖控制在达标的范围内，这是糖尿病治疗的首要指标。而不能像老王那样完全不在意血糖的控制，任其发展。

此外，还应该控制血脂。糖尿病时，病人常常会出现血脂代谢紊乱，血脂增高，导致动脉内粥样硬化的斑块形成和增生，这是是造成动脉粥样硬化、血管狭窄和血栓形成闭塞的主要原因。降低血脂﹐控制动脉硬化斑块的增长，使动脉保持通畅，有利于血液循环，特别是可改善肢体远端的血液循环，防止远端缺血坏死。如已经发生动脉狭窄而未出现缺血症状，就应该服用抗血栓的药物，防止血栓形成而闭塞。

第三是一定要选择合适的鞋子和袜子。宽松、柔软、厚底的布鞋和全棉袜可减少足部受伤的几率。因为糖尿病常常合并神经病变而导致感觉异常，所以糖尿病人必须时时刻刻注意保护双脚不受损伤。

第四是洗脚时水温应适宜。人们常常有用热水烫脚的习惯，而糖尿病病人一定要注意避免用太热的水来烫脚。糖尿病人由于神经感觉异常，对水温的感受能力比正常人差，往往感觉不到水温很烫，容易被烫伤而促发“糖尿病足”。我们在临床上发现，每年都有许多糖尿病的病人因为洗脚烫脚而导致烫伤，最后导致“失足”。所以在洗脚前应该先用手来调节好水温，最好是由家人来帮助病人先调试好水温。

第五特别注意足趾的护理。不少“糖尿病足”诱因是患者趾甲太长而未及时修剪，导致趾甲割伤、挂伤周围皮肤，有的则是修剪趾甲时不小心剪伤趾甲周围皮肤。一旦皮肤有破损，非常容易引起感染。还有就是有的病人发生了足趾的甲沟炎，贸然去医院进行了“拔甲”手术，结果是伤口永远不能愈合(这是因为动脉狭窄和闭塞导致的下肢缺血，伤口得不到充足的血液供应所致)，而且创面还越来越大，最后到了不可收拾的地步。

第六是一旦出现了皮肤破损，应及时、正确地处理。糖尿病病人一旦发生足部的皮肤破溃，应及时使用碘伏消毒伤口，并注意保持伤口的清洁和卫生，每天应更换敷料并观察伤口的变化，必要时应去医院找专业人员来处理伤口。

第七是动脉血管的处理。糖尿病足的病人在发病初期就应该到医院去找血管外科专业医生，对其血管的病情做一个初步的判断，并给与初步的治疗方案。以后需要经常去医院随访，让专业人员来了解血管病情的进展情况，以利于正确的指导病人的护理和治疗。

最后是其它支持疗法。糖尿病病人应该保持适当运动，控制体重，戒烟。糖尿病人机体抵抗力弱，应多吃富含蛋白质、维生素的食物，以提高营养水平，增强组织细胞的修复能力。

只有注意到以上的各项，糖尿病人才可能保持正常的生活，远离“失足”危险