有关玻璃体注药治疗眼底疾病的问题解答

1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病？
答：目前用于玻璃体腔注射的药物主要机理是：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏、水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗漏、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广：
1) 各种原因引起的黄斑水肿（包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿）
2) 各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）
3) 视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats’病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）
4) 新生血管性青光眼等疾病

2 、所用药物有哪些？
答：目前主要是雷珠单抗（Lucentis），2012年在中国上市。
Lucentis在2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。

上面这个图表显示，总体来说，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，还要根据病情，如果已经萎缩或瘢痕化了，效果就不会很好了。

雷珠单抗，目前的适应症还是老年黄斑变性，近期有望获批糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病的适应症。因此，目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的，但这些适应症在国外已经批准，是合法用药（中国做事总是要慢几步），大量的临床应用证明其疗效很好了，而且没有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用这个药时要理解这一点，如果不能理解，要向医生提出来！

由于黄斑变性也好，糖尿病黄斑水肿也好，或静脉阻塞也好，是慢性疾病，目前的治疗不能根治，抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。

曲安奈德是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。

3、眼内注射有哪些副作用和并发症？
答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内感染、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染，一旦发生感染，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。

4、注药前的准备及如何注射？
答：首先要让医生确定需要才能进行治疗，其次，要弄清楚注射的是什么药物？要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保，所以费用不能报销。要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。术前要签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行治疗不迟。

拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如5分钟1次，只有这样才能注射。

注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。

手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。