【医学科普】青少年脊柱侧弯，可能是腰椎峡部裂滑脱引起的

【案例介绍】

一位7岁的小女孩于外院诊断为脊柱侧弯，患儿早期表现为腰背部不适及走路姿势改变，于外院行全脊柱正位检查诊断为轻度脊柱侧弯，于当地医院行理疗、推拿等保守治疗1月后，家长诉患儿症状未见明显缓解，遂于我院脊柱骨科门诊再次复查全脊柱正侧位X光片。

外院X光片

复查影像

 经对比，我们发现患儿的脊柱侧弯有明显的加重，但这与患儿的生长发育速度不相匹配，于是我们产生了一个疑问：这个小朋友的脊柱侧弯为什么会在这么短的时间内显著加重了呢？ 通过仔细的对比，我们发现了“蛛丝马迹”：患儿的L5椎体存在峡部裂合并前滑脱。

L5Ⅱ度前滑脱

终于我们发现了原因所在：该患儿是腰椎峡部裂滑脱引起的生物力学改变从而导致的脊柱侧弯，并非特发性脊柱侧弯！一般情况下，青少年特发性脊柱侧弯与峡部裂滑脱合并的脊柱畸形之间截然不同，峡部裂滑脱合并的脊柱侧弯是由于峡部裂滑脱引起，当纠正峡部裂滑脱后，脊柱侧弯通常有机会自发矫正；特发性脊柱侧弯，其疾病的发展与峡部裂滑脱关联性不大。该患儿正是峡部裂滑脱导致的脊柱侧弯。

唐晶晶博士分析

峡部裂滑脱在儿童中存在一定的发病率，通常继发于外伤后，或因为发育不良所致，由于儿童的脊柱灵活，即使出现轻度的腰椎滑脱，通常也无明显的不适症状，可在后续生长发育中自行融合修复。本案例的患儿没有明显的外伤史，且以外观的改变和轻微腰部不适为主要症状，因此容易被漏诊误诊。

江晓兵教授总结

明确且正确的诊断是有效治疗的前提，儿童峡部裂滑脱体格检查中可出现下背部疼痛、压痛和腰椎活动受限、骨盆倾斜、脊柱侧弯或可触及的腰椎棘突之间有台阶感等症状体征，但大部分没有明显特异症状，需要影像学检查明确诊断。