斜视的最佳治疗方式及手术时机

斜视：顾名思义可以简单地认为是两眼相对位置的不正常，即出现所谓的偏斜，完整地来说，斜视的概念应当理解为两眼的相对位置和双眼视功能两个方面的异常。大连医科大学附属第二医院眼科赵琪

但应排除假性斜视的情况。此例为内眦赘皮遮盖了眼内眦部，形成假性内斜视。

自从人类产生双眼视以来，斜视就已经存在了，只不过人类认识这种现象相对较晚。双眼视，指的是外界的一个物体，分别在双眼的视网膜上成像，产生神经冲动，传入大脑，高级中枢会对来自两眼的视觉信号进行分析，综合成一个完整的，立体的影像。斜视从本质上讲，就是双眼视的紊乱。

小儿斜视常能引起弱视，这种斜视性弱视若未经及时、恰当的治疗，将导致视力的永久性损害，斜视还可影响双眼视功能的发育和建立。斜视多数于儿童期发病，它除了引起单眼及双眼视功能损害外，也影响到外观与美容，这对孩子的生理与心理的发育、发展都会造成不良的影响。

斜视的类型：

斜视该怎么治疗？

我们在日常的诊疗工作中发现了一个很严重的问题，不少儿童的家长，甚至基层医院的医生认为“斜视治疗只是为了外观美容，小儿斜视不需（或无法）治疗，长大后再作手术矫正”。这种想法其实是非常错误的，其结局往往是使患儿永远丧失了双眼视功能，不少患儿同时伴有单眼或双眼终生低视力，因此儿童斜视要尽早治疗，不能一味等待。

人类在做精细作业工作时不仅需要良好的视力，还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。

立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行，导致双眼融合功能障碍，立体功能的破坏，也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。

因此，这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作的。

斜视的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法。

非手术治疗主要包括正位视训练，配镜治疗，药物治疗，斜视性弱视的治疗等。

对于需要手术治疗的斜视，最佳的手术时机需根据病情确定。

如出生后6个月以内发现的先天性内斜视，偏斜角通常很大，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行。

6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜6～12个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈。

如戴镜6～12个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。

单侧性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性内斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可考虑手术治疗。

外斜视儿童也应早期手术，尤其是间歇性外斜视，虽然对于间歇性外斜视有负镜治疗、辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能在一定程度上减轻斜视度数，达不到治愈目的，且较易引起术后过矫，因此该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正，在5岁前手术最佳。

对于斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。

斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视则也无法很好治疗。

对于合并有眼内疾患视力极低甚至丧失，无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，以减少术后继发性外斜视发生的几率。

对于先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁前就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年以上治疗无效者方可考虑手术。

斜视得到矫正后，为建立正常视网膜对应创造了条件，进一步可能获得双眼单视功能，建立完好的立体视，成为具有良好双眼视功能的人,从而达到斜视的功能性治愈。

通过斜视矫正手术或其他治疗还能够消除复视，解除视觉干扰，有视疲劳症状的隐斜和间歇性斜视患者，可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的,斜视矫正之后，患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。