引起梗阻性无精子症的原因有哪些？

精液分析三次无精子，离心后仍未见精子，排除逆行性射精之后，就可以诊断为无精子症。这类病人当中大约40%的男性睾丸生精功能其实是正常的，只是因为生精管道病变引起梗阻，不能正常排出精子。

1. 睾丸内梗阻：

占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常同时伴有附睾和输精管的梗阻。

2. 附睾梗阻：

附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因。

（1）先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）

先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。

（2）后天性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。 

也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。 

3. 输精管梗阻 

输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，常需行输精管吻合术复通。输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。 

CBAVD是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。 

4. 射精管梗阻： 

射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。

囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。 

5. 精道远端功能性梗阻 

这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。