急性扁桃体炎--科普（结合经验和最新文献）

1.什么是小儿扁桃体炎？

扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是急性上呼吸道感染中一种。一般春、秋季及气温变化时容易发病，多见于学龄前和学龄期儿童。

当一些病原菌（如病毒、细菌或者支原体和衣原体等）经过不同途径（一般是呼吸道）入侵扁桃体导致其发红、肿大、分泌物渗出等，临床表现为：发热、头痛、食欲减退、疲乏无力、咽部异物感、咽痛、吞咽困哪，我们称之为急性扁桃体炎，如果有脓性渗出（黄白色或者灰白色豆渣样），称之为急性化脓性扁桃体炎。如果1年内急性扁桃体炎超过4次及以上，我们可以诊断为慢性扁桃体炎。               

2.引起急性扁桃体炎的原因有哪些？

多是经过呼吸道进入较多的病原菌/毒力较强，或病原体会隐藏在扁桃体小窝内，当抵抗力下降时出现。

3.如何治疗？为什么有时候用抗生素，有时候不用？

1）建议卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养和保持排便通畅，大孩子可以含漱液（如复方氯己定、复方硼砂液等）或局部含片（如溶菌酶含片等）有一定效果

2）咽痛明显时或者高热时，可以口服退热药物及镇痛药物（如美林和泰诺林）

3）病毒性急性扁桃体炎通常有自限性，可以考虑服用中成药物，如柴桂、豉翘、蒲地蓝等

4）如合并细菌感染或者化脓性扁桃体炎，建议使用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者阿奇霉素（根据经验或者药敏以及过敏情况）治疗至少10天，达到清除病灶致病菌的目的。

一般病毒感染不建议使用抗生素，细菌感染根据感染的严重程度选择合适抗生素（如二代/三代头孢、青霉素等）和途径（口服/静脉）。

病毒性扁桃体炎一般可表现为扁桃体肿大和充血，同时伴有咳嗽、声音嘶哑和流鼻涕等；而细菌性扁桃体炎更多表现为扁桃体渗出，伴白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白升高。

4.大概多长时间能好？

一般10天以内，若无改善或者症状明显加重，次数增多，建议及时就诊；若发热超过3天不退，或者出现精神反应差、抽搐，及时就近儿童医院就诊。

5.与什么吗方法可以预防？

1）保证睡眠时间，及时增减衣物

2）饮食均衡，不挑食，不过食

3）坚持锻炼身体，避免过度劳累

4）保持口腔卫生和清洁

5）减少人流量过多的地方，家中多通风，去除室内潮湿空气

6）周围感染及时远离或者佩戴口罩

6.反复扁桃体反复肿大，一定需要手术么？

1）在之前的1年内扁桃体炎的发作次数≥7次

2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作次数≥5次

3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作次数≥3次

可以考虑手术摘除，且建议至少在急性期2周后进行。具体是否手术需根据患儿具体情况、需求和外科医生建议共同决定。

7.反复扁桃体感染，是不是免疫功能有问题？需要增加免疫力么？

一般与不良的生活和卫生习惯，以及家中环境相关，或者其他方面感染引起（如肺炎，泌尿道感染，手足口、流感、猩红热等传染性疾病），需要仔细查看有无伴随表现。

极少可能合并一定程度的免疫缺陷，建议免疫科完善体液功能和细胞功能检测。在不确定是否存在免疫缺陷的情况下，不建议盲目服用市面上各种增强抵抗力的药品或者保健品。

参考资料：

1.     中国实用儿科杂志.2017,32(3):161-164

2.     中华全科医师杂志, 2019,18(5): 422-426.

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