科普教育：腰椎椎间盘突出

什么是椎间盘突出症？         

       腰椎间盘突出症，也可称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。顾名思义，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 　

 

人为什么会椎间盘突出？哪些人容易椎间盘突出？       

       腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变，与以下因素有关:

       (一) 脊柱的结构因素：脊柱畸形，脊柱生理曲度变直。

       (二) 生理因素： 年龄－腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高 ；身高－男性超过1.8m，女性超过1.7m时腰椎间盘突出的发病率高；性别－腰椎间盘突出男性多于女性。

       (三) 遗传因素：有阳性家族史的人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。

       (四) 职业因素：以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者、司机、从事长期弯腰劳动者、长期负重者、长期站立者。

       (五) 外伤因素：儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤，脊柱骨折，椎体压缩等有关。

       (六) 吸烟因素：烟内尼古丁会使血管收缩，腰椎间盘的血液供应减少，易于发生退行性改变。

       (七) 疾病：有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。

       (八) 妊娠：怀孕时候的腰部负荷增大容易诱发腰椎间盘突出。 以下是各类容易得腰椎间盘突出症的人群，您可以自我对照一下。从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人，长期坐办公室伏案工作的白领，经常站立的工作人员如售货员、纺织工人，教师，外科医生等较多见。从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。        

腰椎间盘突出有哪些症状?

       腰椎间盘突出中医称为“腰腿痛”。其症状特征为：腰部疼痛，下腰部以及腰底部以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧/沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背呈放射性刺痛/下肢肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂/间歇性跛行：指从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，再走一段时间后，上述症状再度出现/马尾神经症状，常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿等/下肢麻木伴下肢放射痛，感觉发凉。   哪些做法有益于腰椎的健康?伸懒腰：晨起最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转、“

       伸懒腰”等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作燕飞：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息,3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”。这一动作能很好地锻炼腰背部的肌肉。游泳：游泳、尤其是蛙泳可以锻炼下身肌肉群，使之能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成。

日常生活中的注意事项：

       咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。搬重物时要注意量力而行，如果认为可搬，用力也不要过猛，先活动一下腰肢，运好气，然后慢慢将重物抬起，移动到位后轻轻放下。座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。正确坐姿应为直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一软垫，可帮助保持腰椎的生理曲度。看电视或干其他事情，不要一个姿势时间过长，每隔一个小时左右就要站起来活动活动，让紧张的腰肌松弛一下，可以有效地防止腰痛。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。

腰椎间盘突出有哪些非手术治疗方法？

       卧床休息：卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是所有非手术疗法的基础。

       腰托和支持带：腰托及支持带用于腰椎间盘突出症患者的主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。

       牵引疗法：牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一。

       封闭疗法：它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭疗法等方法。

       药物治疗：(1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，口服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。(3 )对于老年患者，可以服用硫酸软骨素a(康得灵)，每日3次，每次8～12片，连服1个月左右；或者可用复方软骨素片，用法用量与硫酸软骨素a相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素e，每日口服300毫克。

腰椎间盘突出的手术疗法和手术适应症什么情况下我需要进行手术治疗？       

       非手术疗法治疗无效，当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。 以下几种情况则必须考虑手术治疗：非手术治疗无效或复发症状较重，影响工作和生活者神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突出至椎管者中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者合并明显的腰椎管狭窄症者。

腰椎间盘突出有哪些手术疗法？

       常规开放手术：目前腰椎间盘突出的手术治疗，绝大部分仍采用常规开放手术，包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。微创手术：近年来脊柱外科技术和手术设备不断发展，微创手术成为脊柱外科发展的主要趋势之一。相比传统脊柱手术，微创手术具有切口小、组织创伤小、出血少、疼痛少、术后功能恢复快，感染率低的优点根据病情的不同，医生会为您选择适合的手术方式 。

手术以前我要做好哪些准备？

       配合医生做好术前准备，不仅有利于手术的顺利进行，同时也能减少术后并发症的发生，让自己更快的恢复健康的身体，正常的生活。

       麻醉签字，手术术前签字，这些会告知您麻醉和手术可能会出现的风险，请认真阅读。x线片定位：方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记后拍腰椎正位x线片，以供术中参考。消除紧张恐惧情绪，保持积极乐观的心态。训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。术前一天通便，晚十点后禁食。

手术后可能出现哪些并发症？

       可能出现的并发症有：

       感染：术后可能发生伤口感染和椎间隙感染。神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内有可能损伤神经根。大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤脊柱周围的大血管。粘连与癍痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分发生粘连与癍痕，会产生腰痛或者神经根放射痛。脊柱不稳：部分病人手术后腿痛消失而腰痛持续存在。器官损伤：血管损伤时可能伴有其他的脏器损伤。

       值得一提的是，腰椎间盘突出手术通过医生精确操作，事先的预防（如常规使用抗生素预防感染），再加上您积极的配合，上述并发症发生的概率是很低的。即使出现，只要及时的处理，也可以将危害降到最低。