胆囊切除术后残留病变原因及治疗02

3.2疾病
3.2.1胆管残留结石
胆囊切除术后残留病变患者最为明显的症状就是患者会出现腹痛，据相关资料表明导致出现腹痛的原因最为常见的就是胆管残留结石又或者是出现复发性结石。胆管残留结石是最为常见的一种病因，在手术过程之中会出现操作不慎将结石推出胆总管的问题，只能够通过手术的方式来进行治疗。如果残留的胆囊管出现炎症，也会促进结石的形成，这是腹腔镜胆囊切除手术之中很难避免的一个问题。如果在手术前便怀疑患者具有胆管结石，那么需要在术前进行核磁或者是ERCP的检查，尤其是出现下列问题的时候，更应该通过ERCP来进行全面的检测：（1）患者具有黄疸病变史；（2）患者存在胰腺炎病史；（3）在患者的胆囊之中存在多发性小结石（小结石的直径在3毫米以内）；（4）患者的胆总管直径超过8毫米。
在术中将胆囊内小结石挤入胆总管或者是术后胆囊管残留的过长，结石排入胆总管，这种状况通常发生在术后5-6d之间，这个时间段内患者会出现胆绞痛，情况严重的时候有可能会发生胆石性胰腺炎。根据病人的身体状况来选择治疗方式，可以选择使用药物或者是EST来进行治疗，如果不具备治疗的条件，那么最终可以选择手术。
3.2.2残留胆囊或胆囊管残留过长
胆囊切除手术之后的胆囊管残留超过1厘米就会被认为是残留过长。如果残留的胆
囊管之中没有出现病变，那么就不存在嵌顿的结石或者是相关的炎性问题，此时患者也不会有异常的症状。不过如果残留的胆囊管之中存在结石，又或者是说胆管下端出现梗阻的时候，患者的胆汁引流不畅，存在持续性的胆管内高压，那么此时便会出现胆囊管残留并发感染，会出现具有炎症的小胆囊。这种小胆囊的囊壁之中会出现螺旋型的Heister瓣，同时这种小胆囊没有收缩功能，所以当胆汁充盈之后便很难排出，这样便会导致局部感染或者是脓肿。
MRCP和ERCP又或者是B超都能够明确残留胆囊。
3.2.3胆囊管残留结石
问题的发生主要具有如下几点因素。第一、在手术的过程之中没有发现胆囊管内部的原发结石。第二、当胆囊管残留过长，其内膜残存少量分泌功能也是成石的条件。第三、胆囊管内部的炎症结石以及相应的疾病病症。在切除胆囊管的时候应该从内部进行过长胆囊管切除，残留胆囊管病变多样，有的患者在检查的过程之中发现胆总管的外部存在硬结，疑似为胆管癌，不过在手术打开胆总管的时候，在其腔内的胆囊管开口处发现结石。
4.胆囊切除术后残留病变的治疗
残留病变的治疗主要为手术，在手术之前通过B超、核磁、ERCP等技术来进行
患者胆道系统变异状况的了解，在手术的过程之中应该从肝脏的周围进行伸入，从而逐
渐的向内部分离，有效的避免纵深直探肝门，从而防止出现严重的血管大出血或撕裂损
伤现象。同时要仔细的观察过长胆囊管，在距离胆总管0.5厘米的地方进行结扎处理，切除过长的胆囊管以及小胆囊。在治疗残留病变的时候，应该强调手术的规范操作，从而有效的提升残留病变切除的质量。在大部分的情况下，胆囊部分切除术都只能够在特殊的情况下使用，同时应该严格的掌握相应的技术，在迫不得已时行胆囊部分切除。具体应该将胆囊前壁剪开，使用电灼、石碳酸等进行彻底的破坏残留的胆囊壁，如果有可能，应该在腔内进行胆囊管的开口缝合，同时进行引流。不过这种病症很难彻底的清楚，依然需要胆囊切除和相应的治疗，仍存在结石残留以及胆囊管残留的危险，另外也不能够避免胆漏以及肝下积液所引起的感染。

本文选自：李树栋，胆囊切除术后残留病变再手术的临床分析。