保胆手术可取吗?

       众所周知，胆囊结石的发病率随着生活水平的提高和饮食结构的改变而变得越来越高了。因此，它毋庸置疑成为了老百姓关心的疾病之一。特别是胆囊结石发生后如何治疗，尤其成为焦点。

       上海交通大学医学院附属仁济医院普外科主任医师王坚教授指出，胆囊结石形成的原因尚不清楚，其中因素有很多。目前认为和高脂饮食摄入量增加有一定关系，不过这也只是诱因，胆囊结石的成因多种多样，真正形成胆囊结石的原因还不十分清楚，还有很多疑惑有待解疑，有很多问题有待进行更深入的研究。

       在临床上，王坚教授说患者对于此病存在两大疑问，大家比较关注的是：1、生了胆囊结石到底有没有危害？2、生了胆囊结石以后怎么治疗？

       本期，就这两大问题，我们请王坚教授为患者进行答疑。

       问题一：生了胆囊结石到底有没有危害？

       王教授说，胆囊结石里面分为两种：一种是没有症状的胆囊结石，另一种是有症状的胆囊结石。

       1、没有症状的胆囊结石

       没有症状的胆囊结石也叫安静的胆囊结石，它就像个定时炸弹一样没有爆发，有些甚至终生都不会爆发。对于没有症状的胆囊结石可以随访，因为这部分患者没有疼痛，身体不会感到不适，也不会对他们的工作生活起到任何影响，所以并不需要马上手术治疗。但是随访确实是有必要的，每三个月或者半年做一次B超，看看结石有没有从一颗变成几颗，因为一颗变成几颗就说明结石还在不断形成的过程中；再看看结石有没有增大，更重要的是看看胆囊壁有没有增厚，胆囊有没有萎缩，这是因为有部分胆结石患者胆囊会癌变，所以仍要注意这个方面的问题。

       这种病人平常要注意清淡饮食，不要暴饮暴食，过分油腻的饮食会刺激胆囊的收缩，有的时候使无症状会变成有症状。这是因为胆囊象个口袋，颈部如同袋口较细小，而胆囊底部比较大，胆囊在收缩过程中，如果结石从底部到了颈部，万一嵌顿就会发生疼痛，由此无症状变成有症状了。

       2、有症状的胆囊结石

       有症状的胆囊结石，这部分病人经常发生急性胆囊炎，表现为右上腹剧烈疼痛向右肩背部放射，有时候还伴有发烧、黄疸。有黄疸说明胆囊结石掉到胆总管里去了。这部分病人需要马上到医院治疗。也并不是说所有急性胆囊结石都要马上手术，如果病人经过消炎利胆等非手术治疗以后，疼痛缓解了，这部分病人也可以不马上手术。如果一部分病人经过这个治疗以后疼痛还是没有缓解，那么就要开刀了。若胆囊变得很大，胆囊里的胆汁变成白胆汁，都需要手术。痛的时候结石从胆囊跑到胆总管里面去了，引起阻塞性黄疸和急性胰腺炎，这都要考虑积极的治疗，有的病人急性胆囊炎好了以后变成慢性胆囊炎，没有剧烈的疼痛，但是经常右上腹不适、隐痛。如果遇到反反复复右上腹不舒服的，还是建议手术。

       问题二：生了胆结石以后怎么治疗？

       王教授说，一般慢性胆囊炎除了手术，可以吃些消炎利胆的药，比如胆宁片、胆维他、金胆片这些药，但是这些药只是起到消炎利胆的作用，要把石头真正地去掉是不可能的，使石头缩小一般也不可能，只是缓解症状而已。

         一般来说胆囊结石的治疗上还是以手术为主，上文中已经提到有必要手术的要及时手术。现在手术有两种，一种是开腹手术，一种是腹腔镜手术。

       现在大部分采取的都是腹腔镜手术，就是微创手术，在腹部打三、四个孔，把胆囊拿掉，这个手术目前已经比较成熟了，90%的胆囊结石可以通过这种方法治疗，一般手术以后一到两天就可以恢复，是较好的手术方式。

       但是如果这个病人是萎缩性胆囊炎，或者这个病人胆囊炎症很严重，或者胆道有畸形，采用腹腔镜手术就容易增加胆道损伤的概率。胆道损伤是一个后果很可怕的医源性并发症，如果引起胆道损伤，对这个病人没有及时进行处理或者处理不当，就会出现灾难性的后果，所以还是要注意选择腹腔镜手术病人的条件。当然这个和医生的经验有关，经验好做得多的医生发生医源性胆道损伤的概率就小。开腹手术是以前常用的手术，现在基本不用了，只有在腹腔镜手术不适宜的情况下会选择。

       另外对于一些急性胆囊炎发作，而又不能耐受手术的患者，对于这部分病人可以先采用"经皮经肝胆囊穿刺"，引流胆囊，等炎症消除以后，第二期再做胆囊切除。如很多老年人，同时并发肺部感染，急症手术很危险，或者其他并发症不能手术，就可以先做胆囊穿刺，以后再做手术。

       保胆取石可以吗？

       保胆取石就是胆囊留着，把胆囊里的石头拿掉。王坚教授说，以前这种做法是否认的，认为胆结石的形成原因不明确，把石头拿掉只是治标不治本，过段时间又会生成结石，过去研究发现再生石头的比例非常高。而现在部分医院提倡"保胆取石"，王教授认为对这个问题还是要慎重，现在还缺乏大量循证医学的证据，来证明胆囊结石可以做保胆手术，需要进一步研究，其个人并不主张做保胆手术。

       当然胆囊也是人体比较重要的器官，也并非是可有可无的。以前认为胆囊拿掉以后，有一部分病人会发生肠道肿瘤，但是这也是没有大量的循证医学证据证明，因此这种观点已经被淡化了。一般来讲拿掉一个胆囊对人体没有大的影响，胆囊只是一个仓库，浓缩胆汁的一个器官。在治疗上应该抓住矛盾的主要方面，如果这个胆囊疾病已经危及到你的健康了，成为危害身体的脏器就应该拿掉。如果胆囊里就一块石头，而且胆囊收缩功能也很好，又没症状就没有必要马上拿掉了。如安静的胆囊结石它没有症状，胆囊功能也是好的，就主张随访，不一定要去动它，所以不是每个病人都要拿掉胆囊，只有发现胆囊壁增厚、瓷样的胆囊、胆囊萎缩，或者胆囊上有肿块，出现这些问题才考虑手术切除胆囊。

       碎石排石治疗可以吗？

       临床上还有些病人问碎石治疗是否可行？王教授说，碎石治疗现在是一个被淘汰的治疗方式，体外震波碎石已经不用了。在体外碎石以后，它要通过胆囊收缩，吃一些促排胆石的药以后，结石通过胆总管再排泄到肠道。这里存在一些问题：1、碎石的成功率不一定很高；2、即使结石排出去也不一定排得尽；3、在排石的过程中万一结石堵住了胆总管，那就会造成黄疸，形成胆管炎、胰腺炎，危害很大。

       因此碎石治疗已经不可行了。

       胆结石的疼痛要与一些疾病相鉴别

       王坚教授告诉记者，胆结石的疼痛有两种--

       1、绞痛

       绞痛是非常剧烈的，一阵一阵的痛。其特点是右上腹的疼痛，且疼痛会向右肩背部放射。

       这种疼痛要和肩背部疼痛相鉴别，有些不是胆囊疾病引起的肩背部疼痛如心脏病也会被误认为胆结石的疼痛。

       2、隐痛

       还有种痛不是绞痛，是隐痛，以慢性胆囊炎为主，这种痛和慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠肝区肿瘤不容易区分。有时候疾病也会交叉存在，手术以前一定要认真排查，找到引起疼痛症状的确切原因和疼痛发生的部位。

       总之，胆囊结石并非是一个非常可怕的疾病，一旦患上胆囊结石患者也无须过于紧张，多在生活饮食上避免诱因，遵循医嘱积极治疗，就能有健康的状态。