最常见的甲状腺疼痛性疾病——亚甲炎

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2016-12-20 中国抗癌协会甲状腺癌专委会

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）

是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的变态反应，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。

放射性痛和转移性痛为其特征，伴有甲状腺亢进症状、促甲状腺素水平降低、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

病因

亚甲炎的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。

临床表现

本病发病有明显的季节性，夏、春季节高发；以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病较急，典型病例可分为急性期（伴甲亢），缓解期（伴甲减，分过渡期和甲减期）和恢复期（甲状腺功能正常期）；主要分为亚急性肉芽肿性和亚急性淋巴细胞性2种病理类型。

主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；病程一般可持续2~3个月，少数患者可迁延1~2年；甲状腺功能一般均能恢复正常，极少数发生永久性甲状腺功能减退。

诊断要点

依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。

1. 甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；

2. 血沉增快；

3. 甲状腺摄碘率受抑制；

4. 一过性甲状腺毒症；

5. 血清TGAb和（或）TPOAb阴性或低滴度；

6. FNAC或活组织检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变。

符合上述4项即可诊断亚甲炎。对于临床表现不典型者，应进行FNAC以明确诊断，尤其病变局限于单个结节或单个侧叶者。

鉴别诊断

1.疼痛性桥本甲状腺炎：血沉正常，血TPO和TGb水平明显增高，甲状腺活检是淋巴滤泡形成。

2.甲状腺癌：快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，甲状腺质硬、表面不光滑，活动性差，可出现区域淋巴结肿大，FNAC可见肿瘤细胞。

治疗

1. 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用阿司匹林（1~3g/d，分次口服）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛75~150mg/d，分次口服）等。

2. 急性期 首选肾上腺皮质激素类药物，初始剂量：泼尼松30~40mg/d，维持1~2周，根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量，总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，根据红细胞沉降率调整激素用量，当红细胞沉降率下降或恢复正常时，泼尼松开始减量。

3. 甲状腺毒症明显者，可使用β肾上腺素受体阻滞剂。病程中当甲状腺滤泡组织遭受破坏后，释放大量甲状腺素，可出现一过性“甲状腺功能亢进期”，可不处理或给予小剂量普奈若尔，不用抗甲状腺功能亢进的药物，症状缓解即停药。甲状腺激素可用于甲减症状明显、持续时间久者；由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小剂量使用，而大剂量应用甲状腺激素可能过度抑制TSH，永久性甲减需长期替代治疗。

预后

亚甲炎常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。

复发者罕见（2%~4%）。

5%~10%的患者发生永久甲减，需终身服药替代治疗。

参考文献

1. 内分泌代谢病学.第3版

2. 临床甲状腺病学.人民卫生出版社

3. 亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断.中国当代医药 2010（05）.

来源：医脉通