踝关节扭伤后反复疼痛的治疗

       在我们大学城医院的运动创伤专科门诊中，有许多爱好运动的年轻患者，一直被踝关节疼痛所困扰，许多患者曾经有过踝关节扭伤或者是骨折的病史，当时踝关节肿痛比较厉害，经过敷药，理疗等一些保守治疗后，肿痛情况有所缓解，但始终不能完全恢复，病情往往半年以上都不能缓解。许多患者从此无法参加以前的体育运动了。多数这样的患者疼痛主要在踝关节前外侧，我们比较容易触摸到，也就是外侧骨头隆起部位的前方或者前下方，胫骨与腓骨间隙的位置。这些患者平日走路可能影响不大，一旦再次参加运动，症状又容易反复。到许多医院非专科就诊，医生往往诊断是 "陈旧踝关节扭伤" 。只是给与患者敷药理疗等治疗，效果常常不理想。

       其实，长期以来，踝关节软组织病理知识的普及一直未获重视。由于几乎没有有效的治疗方法和确切的诊断手段，所以患者普遍受到慢性疼 痛的折磨。踝关节镜手术的出现，使人们能够通过微创的方法获得踝关节疾患的确切病理诊断。由慢性扭伤或非特异性滑膜炎引起的踝关节紊乱，以前认为是不可治愈的。而事实上这些病变是可以治愈的。踝关节镜术在对踝关节软组织病理认识的进展中起到了至关重要的作用。

       这些患者医生 查体时，患者在韧带联合处压痛明显，应力和外旋试验阳性。损伤后，在胫腓前下韧带处可出现滑膜炎和瘢痕形成，接下来出现胫腓前下韧带的软组织撞击。关节镜检查显示胫腓前下韧带周围滑膜突出，并延伸至远端胫腓关节。有时，滑膜炎可沿着关节线延伸至胫腓后下韧带。 

       其实对于上述情况，是我们运动损伤中常见的踝关节扭伤的后遗症状，在医学上运动损伤专科中称为"踝关节软组织紊乱"或者称踝关节软组织撞击症，最为常见的软组织撞击是踝关节前方。踝关节前部软组织撞击主要发生在3个部位：距腓前韧带；外侧沟；和胫腓前下韧带。临床常表现为踝关节前外侧钝痛。活动尤其是体育活动常使患者的症状加重。由于这种疾病难于诊断，患者往往多处就诊而未得到确切的诊断和治疗。 

       患者踝关节慢性持续疼痛的原因有许多，对于这样的患者术前最好能行踝关节磁共振检查，明确损伤的部位，排除踝关节软骨损伤、特异性滑膜炎、骨病骨肿瘤等其他引起踝关节慢性疼痛的原因。如果确认是踝关节软组织撞击。在长时间保守治疗症状不能缓解的情况下，就可考虑关节镜下检查治疗。许多陈旧性踝关节损伤患者是因为外侧沟慢性损伤后疤痕炎性组织增生，卡压在踝关节外侧间隙，导致运动时疼痛。这些患者通过踝关节镜的检查可以对踝关节的病损情况作充分的评估，通过关节镜微创治疗，将卡压在关节间隙中的炎性滑膜清除可以获得很好的疗效。在我们的患者中，踝关节疼痛的缓解率为85% 左右。1983～2000年，Richard D Ferkel镜下治疗踝前部软组织撞击250多例。优良率为84%。最近较多的研究也报告了相似的疗效。目前就我本人开展的100余例关节镜手术经验来看。很多患者是没有得到专业的诊断与治疗而延误病情。希望有肩、膝关节、踝关节运动损伤疾病的患者到专业的运动损伤门诊就诊，以便及时得到治疗。