预康复对于老年手术患者的重要性研究01

丹麦腹部外科医生于2001年提出加速康复外科理念，指采用一系列措施最大程度地减轻患者的应激反应和预防术后的功能障碍，实现机体术后功能状态的快速康复降低术后并发症发生率，从而改善患者结局。手术和麻醉技术在过去的几十年里有了显著的进步，外科医生和麻醉医生试图将患者在手术过程中的身体损失降到最低，尽管如此，优化围术期仍然是一个挑战，尤其是对于那些在住院和手术之前、期间和之后身体功能延迟或永久丧失的风险增加的老年患者。
预康复的概念：
指患者在手术应激前接受包括以有氧运动、抗阻力运动为主的心肺功能锻炼、以补充乳清蛋白为主的营养支持和心理支持的干预，目前预康复的重点是增强个体体能的储备，提高手术耐受性，从而更好的促进患者术后康复的过程。预康复就像一个整体框架，既需要医生、护士、营养师、心理治疗师，也需要家属这类群体。
预康复的国外研究现状：
国外在2011年发表的分析表明术前运动干预能降低接受腹部和心脏手术患者术后并发症，加速出院速度。随着研究的深入，有学者认为，术前干预不应只局限于运动的干预，还应包括营养和心理方面，单靠运动对储备能力较差的患者可能有害，多模式的预康复比单一运动干预效果更好，由单一的运动增加到包含营养、运动功能与心理健康干预3个方面，成为三联预康复，因此，目前临床主要采用以运动训练为基础的包含营养支持、心理干预为
主的预康复方案，国外已有大量的研究证实预康复能增强患者术前的运动功能、减轻术后疼痛和提高术后生存质量，但尚不能证明对降低术后并发症和缩短时间具有明显的作用。
预康复的国内研究现状：
预康复研究已经在我国胃肠手术、骨科手术等不同的手术领域取得了很大的进展。南京军区南京总医院普外科认为术前良好的肠道功能是促进术后肠道功能恢复的重要因素，提出将“肠道预康复”理念，给中重度营养不良患者在术前2-4周给予口服或者鼻饲的肠内营养支持，研究发现在降低患者围手术期并发症发生率和促进胃肠功能恢复具有一定作用。韦怀籍等将预康复运用于老年股骨粗隆间骨折患者，观察组入院后开始行预康复训练，对照组术后才开始知道康复训练，研究发现能预康复能够缩短患者术后住院天数、并且对于促进患者肢体功能恢复有一定作用，从而缩短术后住院天数。郭仲等研究发现术前预康复能减轻人体成分丢失，并且明显改善食管癌患者术后营养状况及预后。
4、预康复的干预内容：
4.1运动训练
术前积极的运动锻炼是预康复的核心，术前通过以有氧运动和抗阻力运动的心肺功能锻炼，其目的是增强病人心肺功能。干预包括力量和耐力的训练，耐力训练包括步行、慢跑和骑自行车，力量训练包括阻力带训练，主要为了是加强肌肉的骨骼系统，涉及在日常生活中需要的所有肌肉群。鉴于每个人的健康状况和身体素质不一样，尤其是老年患者和运动绝对禁忌症的患者，所以运动处方的制定应该通过规范的评估，充分考虑患者的安全性。目前通常采用的是美国运动医学会指南制定的方案，建议患者每周进行中高强度的训练75-150min，包括2-3次的抗阻运动。在预康复指导中，运动锻炼的方式可以多样化，根据患者的需求和
所处环境，选择最适合患者的最理想的运动方式，如步行、慢跑等心肺有氧训练，还有一些研究包括加强肌肉锻炼。根据手术的类型和患者的年龄，选择特定的运动干预方式，例如，接受肺部手术的患者预康复训练要集中在呼吸功能锻炼和有氧运动，而膝部和髋部手术更需要核心肌肉的力量锻炼。
本文选自：胡丽立，预康复在老年患者临床中的应用进展。