儿童近视，矫正方法该如何选择
2023年02月15日 71人阅读 返回文章列表
上海市儿童医院骆文婷乔彤
近视：全社会难题
儿童青少年近视问题一直备受全社会广泛关注，尤其从2020年爆发新冠疫情以来，近三年儿童近视发病率较前更加严峻。青少年由于网课任务繁重，电子产品使用时间过长，同时户外活动大幅减少、严重不足，导致儿童近视发病年龄大大提前，近视发生率明显增加，而且近视增长速度较之前明显加快了。面对疫情的常态化，家长们更要合理安排学习和生活，科学健康护眼。
真性近视一旦形成，就无法逆转了。当近视度数一年增加75度以上，表明孩子近视进展得较快，需要引起重视。
目前近视的治疗方法繁多，我们该怎样选择合适的治疗方法呢?
临床上常用矫治儿童近视的方法包括：低浓度阿托品眼药水、普通单焦点眼镜、离焦眼镜和角膜塑形镜、多焦软镜/多焦RGP。
低浓度阿托品
低浓度阿托品经过临床证实，能在一定程度上减缓近视高速发展。
作用机制：0.01%低浓度阿托品的作用靶点在眼底脉络膜上，可以增加脉络膜血供，从而延缓近视度数增长。0.01%阿托品滴眼液可以使6-12岁儿童青少年近视进展平均减缓40%~50%，近视度数降低约0.53D/年，眼轴减缓量为0.15mm/年。比如一个孩子近视后配戴框架眼镜每年增长100度，在不改变他生活习惯前提下，滴了0.01%阿托品后每年增长40~50度。
优点：0.01%低浓度阿托品使用方法简便，每晚一次，每次一滴。
缺点：低浓度阿托品可以用于控制近视进展，但对于已经存在的近视度数仍然需要框架眼镜或OK镜进行矫正，才能满足日常的用眼需求。
适应人群：对于一年近视增长超过75的近视儿童，或者初发近视小于9岁的儿童可以考虑给予低浓度阿托品。每晚睡前使用1次，通常需要连续滴2-3年。
注意事项：低浓度阿托品对于青光眼或有青光眼倾向的患儿，以及莨菪类生物碱过敏者禁用。对于儿童脑外伤者禁用。主要的不良反应为可能产生畏光及近距离调节作用不足的现象。可能产生眼睑及结膜的过敏反应。
目前临床上最常用于治疗或控制近视的阿托品浓度为0.01%。副作用最小，疗效确切。随着阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但是孩子的依从性越差。提高阿托品浓度容易导致畏光及调节不足症状明显，导致看近困难。同时，撤药后近视度数反弹明显。所以，找一个合适的浓度、即可防控近视，又不影响学习生活。另外，值得注意的是临床上大约有10%左右患儿对阿托品没有应答，因此，不是每位患儿点低浓度阿托品眼药水都有效。
普通单焦点框架眼镜
框架眼镜是矫治近视经典方法，使用方便，易被患儿接受。及时戴上近视眼镜后，能使物像清晰的聚焦在视网膜上，形成清晰视觉，解除视疲劳。
缺点是戴镜视野小，不适合高度散光和屈光参差大的患儿。单焦点镜片仅能光学矫正，并无控制近视的效果。
离焦眼镜
离焦眼镜与普通眼镜区别在于光学区的分布，离焦眼镜是指在普通眼镜的基础上，周边焦点前移。两者最大的区别在于，离焦眼镜具有多焦点，在配戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点近视离焦镜片及周边近视离焦眼镜，两者有一定近视控制效果，但整体控制效果低于角膜塑形镜。已有文献证实，多焦点近视离焦镜片效果优于周边离焦眼镜。
适用：不愿意或无法戴角膜塑形镜的近视儿童，离焦镜片与低浓度阿托品联合使用加强控制效果。目前在临床上已经获得了不错的效果。
优点：属于框架眼镜，使用方便，易被患儿及家长接受。
缺点：价格较普通单焦镜片高，不适用显性斜视患儿及斜视术后儿童。
角膜塑形镜
角膜塑形镜，又称OK镜，通过重塑角膜形态形成周边离焦环以达到控制近视的效果，并且白天无需戴镜。多项研究显示角膜塑形镜可延缓35%-80%近视进展，是目前光学矫正手段中控制近视最有效的治疗方法。角膜塑形镜是一种特殊的硬性角膜接触镜，采用特殊的逆几何形态设计，内表面由多个弧段组成，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应，改变角膜几何形态。中央区角膜压平矫正近视度数，中周边形成离焦环达到控制近视度数增长的作用。
适用：8岁以上近视进展快的儿童。屈光度数在近视度数500度以下，角膜散光250度以下，且无明显眼表疾病的患儿。斜视患儿也适用。
优点：近视控制效果好，且白天无需眼镜，极大地满足了儿童运动、学习和生活的需要。
缺点：价格昂贵、需要日常镜片护理、复查次数频繁。属于角膜接触镜，需要大人监管下使用，需要每日认真进行镜片护理。
注意事项：因角膜塑形镜属于III类医疗器械，必须在正规医疗机构由资质的主治以上的眼科医生来验配，明确是否符合配戴条件。如发现眼红眼痛、眼分泌物增多、感冒发热、严重的眼部过敏，立即停戴镜片，并及时来医院就诊。OK镜的一年7次的定期复查，需要按时就诊。
多焦软镜
多焦软镜这几年越来约热门了，特别是从2015年开始有关多焦点软镜的研究呈爆发式增长，多焦软镜近视控制的原理类似于OK镜周边离焦的设计。多焦软镜的控制效果略低于OK镜，能达到一年25%~50%的控制率。和OK镜最大的区别是，多焦软镜是日戴型，而OK镜属于
近视：全社会难题
儿童青少年近视问题一直备受全社会广泛关注，尤其从2020年爆发新冠疫情以来，近三年儿童近视发病率较前更加严峻。青少年由于网课任务繁重，电子产品使用时间过长，同时户外活动大幅减少、严重不足，导致儿童近视发病年龄大大提前，近视发生率明显增加，而且近视增长速度较之前明显加快了。面对疫情的常态化，家长们更要合理安排学习和生活，科学健康护眼。
真性近视一旦形成，就无法逆转了。当近视度数一年增加75度以上，表明孩子近视进展得较快，需要引起重视。
目前近视的治疗方法繁多，我们该怎样选择合适的治疗方法呢?
临床上常用矫治儿童近视的方法包括：低浓度阿托品眼药水、普通单焦点眼镜、离焦眼镜和角膜塑形镜、多焦软镜/多焦RGP。
低浓度阿托品
低浓度阿托品经过临床证实，能在一定程度上减缓近视高速发展。
作用机制：0.01%低浓度阿托品的作用靶点在眼底脉络膜上，可以增加脉络膜血供，从而延缓近视度数增长。0.01%阿托品滴眼液可以使6-12岁儿童青少年近视进展平均减缓40%~50%，近视度数降低约0.53D/年，眼轴减缓量为0.15mm/年。比如一个孩子近视后配戴框架眼镜每年增长100度，在不改变他生活习惯前提下，滴了0.01%阿托品后每年增长40~50度。
优点：0.01%低浓度阿托品使用方法简便，每晚一次，每次一滴。
缺点：低浓度阿托品可以用于控制近视进展，但对于已经存在的近视度数仍然需要框架眼镜或OK镜进行矫正，才能满足日常的用眼需求。
适应人群：对于一年近视增长超过75的近视儿童，或者初发近视小于9岁的儿童可以考虑给予低浓度阿托品。每晚睡前使用1次，通常需要连续滴2-3年。
注意事项：低浓度阿托品对于青光眼或有青光眼倾向的患儿，以及莨菪类生物碱过敏者禁用。对于儿童脑外伤者禁用。主要的不良反应为可能产生畏光及近距离调节作用不足的现象。可能产生眼睑及结膜的过敏反应。
目前临床上最常用于治疗或控制近视的阿托品浓度为0.01%。副作用最小，疗效确切。随着阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但是孩子的依从性越差。提高阿托品浓度容易导致畏光及调节不足症状明显，导致看近困难。同时，撤药后近视度数反弹明显。所以，找一个合适的浓度、即可防控近视，又不影响学习生活。另外，值得注意的是临床上大约有10%左右患儿对阿托品没有应答，因此，不是每位患儿点低浓度阿托品眼药水都有效。
普通单焦点框架眼镜
框架眼镜是矫治近视经典方法，使用方便，易被患儿接受。及时戴上近视眼镜后，能使物像清晰的聚焦在视网膜上，形成清晰视觉，解除视疲劳。
缺点是戴镜视野小，不适合高度散光和屈光参差大的患儿。单焦点镜片仅能光学矫正，并无控制近视的效果。
离焦眼镜
离焦眼镜与普通眼镜区别在于光学区的分布，离焦眼镜是指在普通眼镜的基础上，周边焦点前移。两者最大的区别在于，离焦眼镜具有多焦点，在配戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点近视离焦镜片及周边近视离焦眼镜，两者有一定近视控制效果，但整体控制效果低于角膜塑形镜。已有文献证实，多焦点近视离焦镜片效果优于周边离焦眼镜。
适用：不愿意或无法戴角膜塑形镜的近视儿童，离焦镜片与低浓度阿托品联合使用加强控制效果。目前在临床上已经获得了不错的效果。
优点：属于框架眼镜，使用方便，易被患儿及家长接受。
缺点：价格较普通单焦镜片高，不适用显性斜视患儿及斜视术后儿童。
角膜塑形镜
角膜塑形镜，又称OK镜，通过重塑角膜形态形成周边离焦环以达到控制近视的效果，并且白天无需戴镜。多项研究显示角膜塑形镜可延缓35%-80%近视进展，是目前光学矫正手段中控制近视最有效的治疗方法。角膜塑形镜是一种特殊的硬性角膜接触镜，采用特殊的逆几何形态设计，内表面由多个弧段组成，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应，改变角膜几何形态。中央区角膜压平矫正近视度数，中周边形成离焦环达到控制近视度数增长的作用。
适用：8岁以上近视进展快的儿童。屈光度数在近视度数500度以下，角膜散光250度以下，且无明显眼表疾病的患儿。斜视患儿也适用。
优点：近视控制效果好，且白天无需眼镜，极大地满足了儿童运动、学习和生活的需要。
缺点：价格昂贵、需要日常镜片护理、复查次数频繁。属于角膜接触镜，需要大人监管下使用，需要每日认真进行镜片护理。
注意事项：因角膜塑形镜属于III类医疗器械，必须在正规医疗机构由资质的主治以上的眼科医生来验配，明确是否符合配戴条件。如发现眼红眼痛、眼分泌物增多、感冒发热、严重的眼部过敏，立即停戴镜片，并及时来医院就诊。OK镜的一年7次的定期复查，需要按时就诊。
多焦软镜
多焦软镜这几年越来约热门了，特别是从2015年开始有关多焦点软镜的研究呈爆发式增长，多焦软镜近视控制的原理类似于OK镜周边离焦的设计。多焦软镜的控制效果略低于OK镜，能达到一年25%~50%的控制率。和OK镜最大的区别是，多焦软镜是日戴型，而OK镜属于
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