妈妈们看过来-----儿童发热处置建议（台湾儿科医学会）

儿童发烧处置建议（第二版）

台湾儿科医学会                          

Taiwan Pediatric Association

制定日期：2004年10月16日

修订日期：2010年11月25日

注：本建议中所列出之条文，为儿科医学会成立专案制订小组后，各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改，且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。

[体温的测量]

1. 运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温，若有这些现象，宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。

2. 电子体温计适合一般家庭使用，台湾已经停止使用水银体温计。

3. 肛温：

A. 肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。

B. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜采腹部朝下的俯卧姿势，置于成人膝上或床上，一手扶着幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处，不要过度深入，电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读。

4. 口温：

A. 平均测量值低于中心体温约0.50C。

B. 5岁以上儿童可以此法测量体温。

C. 测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。

D. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后即可判读。

5. 耳温：

A. 三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性较差。

B. 耳温枪在耳内的角度必须正确，过多耳垢会干扰测量。

C. 中耳炎或其他中耳异常者不建议量耳温。

D. 耳温枪需定期校正以免失去准确性。

E. 测量方法：将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时，以较高温度为准。

6. 腋温：

A. 平均测量值低于中心体温约0.80C。

B. 不适于以肛温与耳温量体温的新生儿，可考虑以此法测量体温，或以测量腋温的体温计测量背部温度。

7. 皮肤表面温度：

A. 在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度，可能有低估中心体温的现象。

B. 以触摸皮肤的方法判断有无发烧，准确度不佳。

[发烧的定义]

1. 发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。

2. 中心体温介于37.5OC至38OC时，根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其他临床现象判断是否有发烧现象。

[发烧的机制]

1. 体温的定位点 (set-point)：体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部，在此处有一个理论上体温的定位点，人体的各种生理反应会随着体温定位点的高低而维持恒定的体温。

2. 发烧 (fever)：发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine)，作用在下视丘引起体温定位点的上升。

3. 体温过高 (hyperthermia)：体温定位点并未上升，但中心体温超过38OC，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、中暑 (heat stroke)等。

[发烧的生理反应]

1. 当体温定位点上升的时候，人体觉得寒冷，定位点上升厉害的时候，会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量，并且周边的血管收缩以减少热量丧失，于是会出现四肢冰冷。

2. 体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化，此时的身体反应是觉得太热，而且周边血管发生血管扩张以散热。

[发烧对于人体的影响]

1. 一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应，反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率，所以适度的发烧对生物有益。

2. 发烧的时候需要产生多馀的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量，此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。

3. 部分6个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热痉挛 (febrile convulsion)。

4. 除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病，41OC以下的发烧并不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害。

[什么时候需要退烧]

1. 非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。

2. 除了次一条文所列出的特殊情形外，发烧不一定需要使用退烧药，尤其体温并未超过39°C以上时。

3. 有以下情形的发烧病患，体温超过38°C以上时建议退烧：

A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

B. 有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病

C. 慢性贫血

D. 糖尿病与其他代谢异常

E. 严重神经肌肉疾病，曾有热痉挛 (febrile convulsion)或曾有癫痫发作的神经系统疾病

F. 孕妇

G. 其他因为发烧而有不适症状者

[退烧的方法]

1. 物理退烧法：

A. 冰枕、低温毯 (hypothermia blanket)、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴等物理退烧法：

a. 可用于中暑 (heat stroke)、中枢热(central fever，又称为hypothalamic fever)等体温过高 (hyperthermia)的情况。

b. 不宜作为单一的退烧治疗法，尤其禁用于代谢异常、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者。

B. 酒精擦澡：会引起厉害的血管收缩，反而有碍散热，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，不应作为退烧法。

2. 静脉注射点滴液或口服补充水分：

A. 以注射或口服等方法增加体内水分，对于发炎反应引起的发烧并无退烧效果。

B. 发烧与其他急性病症常伴随抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的现象，给予过多水分可能有导致严重低钠血症(hyponatremia)之虞。

C. 进食不良、严重呕吐、严重腹泻、反复发烧与退烧而导致大量流汗等情形引起脱水时，会使病人排汗与散热能力降低，可能影响退烧药的退烧效果，也可能因为严重脱水导致体温过高，此时应注意适度补充水分与电解质。

3. 药物退烧法：

A. Acetaminophen（对乙酰氨基酚 Paracetamol）

a. 建议剂量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。

b. 下列病患优先考虑使用本药：

（1） 凝血功能异常与其他出血倾向

（2） 消化性溃疡或出血等上消化道疾病

（3） 开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人

（4） 严重感染症合并发烧

c. 过量使用容易产生肝衰竭，最低单一中毒剂量为120-150 mg/kg，儿童必须特别注意计算药量。

d. 长期使用有发生肾脏伤害的可能。

B. Aspirin与其他水杨酸(salicylate)制剂

a. Aspirin在儿童会引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18岁以下儿童当作退烧药使用。

b. 其他含有水杨酸成分的退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。

C. 其他非类固醇发炎抑制剂 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)

a. 副作用：胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。

b. 优先用于幼年风湿性关节炎等自体免疫疾病，其他疾病不建议优先使用非类固醇发炎抑制剂。

c. 注意事项：不宜使用于脱水与持续呕吐儿童。

d. Ibuprofen（布洛芬）建议剂量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。

D. 轮流使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂

a. 有必要时可轮流使用，但必须考虑不同药物的半衰期。例如acetaminophen每4小时可给予一次，ibuprofen每6至8小时给予一次，可接受的轮流给法为两种退烧药均每6小时给一次，其间间隔3小时。

E. 含有同样退烧药成分的口服制剂与肛门塞剂，其退烧效果没有明显差异，建议儿童应优先使用口服制剂。

F. Pyrazolone衍生物：dipyrone安乃近 (Sulpyrine)、phenylbutazone（保泰松）等，副作用包括可能致命的颗粒性白血球低下症，禁止使用。

G. 葡萄糖6磷酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)

a. 遵循建议剂量使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂都不会有明显溶血性贫血的危险。

b. 因罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，有导致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治疗川崎病。