再谈卡介苗接种后反应性淋巴结炎的治疗

卡介苗接种后反应性淋巴结炎的诊断

一般讲这种情况多发生在婴儿时期，也就是生后2至8个月。特点是都有卡介苗接种史，也就是说得这个病的宝宝都接种过卡介苗。包块也都发生在与接种同一侧的腋下,个别还会出现在锁骨上下，甚至肘关节处，但都与接种部位同侧。全身其他淋巴结无肿大和疼痛表现。包块一般不疼，开始包块表面皮肤颜色也是正常的，孩子也不发烧，个别发病急的，有接种史同时淋巴结肿大又合并发烧的，考虑是卡介苗病，与我说的反应性淋巴结炎不是一回事。包块会随着年龄慢慢长大，多数包块会慢慢液化变软，甚至后期出现局部皮肤发红，有轻度触痛等表现。所以诊断此病不难:有卡介苗接种史，年龄一岁内，包块一般在左腋下，与接种同一侧，不烧不疼。

对卡介苗反应性淋巴结炎的认识

这个病本是个体对接种疫苗的一种过度反应，但由于很多人包括医生并不了解所以误诊误治经常发生，即便有的医生诊断是对的，但没有认识到这个病变的本质，所以后期的处理也是差强人意，多出现包块破溃后伤口长时间不愈合，甚至半年不愈合的情况。
那么为什么会出现以上情况呢？
1、首先部分医生错把这个病和普通淋巴结发炎等同看，这就错了，普通淋巴结炎是非特异性细菌引发的感染，而这是接种疫苗后出现的，显然病因不同，另外普通淋巴结发炎的部位也不一定就是与接种点同侧，再就是普通淋巴结发炎时包块会出现红肿热痛4种表现，而这个病表现的是寒性脓疡，不红不疼不热。
2、有些医生把此病诊断为结核性淋巴结发炎，按结核病治疗。这也是错的，因为真正的结核性淋巴结发炎是感染了具有传染性的结核病菌，但本病是因接种疫苗引起，不具备传染性。这就是病因所在，有传染性的结核病菌是人型结核病菌，而疫苗选用的是牛型结核菌，并在疫苗制作过程中加以减毒处理，所以这个病的本质是一种免疫反应。这也是结核性淋巴结炎与卡介苗接种后反应性淋巴结炎的根本区别。

对卡介苗接种后反应性淋巴结的治疗

谈到治疗，首先的就是正确认识这个病。认识不清治疗肯定不妥。以下4种治疗存在误区。
1、有的诊断为非特异性淋巴结炎(也就是常见的普通淋巴结炎)，即给予广谱抗生素治疗(也就是消炎药)，这肯定是不对的，因为不是普通细菌感染，而是疫苗反应。
2、按照淋巴结核治疗，口服抗结核药物，同时还认为有传染性。前文讲过，疫苗是取自"牛"型减毒结核菌，不是具有传染性和毒性的"人"型结核菌。且并没有引发全身感染，除了与接种同侧腋窝淋巴结肿大以外，身体其余淋巴结并无肿大。更没有传染性，相反因为此病患者绝大多数为婴幼儿，所以长时间服用抗结核药物，严重损害肝功能。
3、发现肿块后，肿块局部用百多邦，中药外敷，加之局部热敷。究其原因，还是把此病当作普通炎性包块处理，而忽略了它是寒性脓疡的特点。
4、同意是卡介苗接种后的反应性的寒性脓疡。依照脓肿切开引流的原则，选择了脓肿切开排脓，引出的是结核菌特有的干酪样坏死物，每天换药冲洗伤口，但同时发现该伤口很难愈合，久久不能封口，笔者见到最长的为8个月不封口，大家认为，结核菌感染的伤口不同于普通细菌感染，就是很难愈合。结论是错误的！
那么为什么这种伤口很难愈合呢？正确的治疗方法又是什么呢？

对本病正确的处理方法

首先讲一下为什么切开的伤口很难愈合。
卡介苗接种后最先引起，同时也是反应最重的淋巴结就是临近接种注射点的淋巴结(即与注射点同侧的腋窝淋巴结)，引起反应的不是孤立一颗淋巴结，而是腋窝一团淋巴结，多个淋巴结彼此粘连成团，大小不一，当发生坏死时，也是该团块由中心或边缘由小到大，逐渐液化坏死直至完全液化坏死，局部皮肤破溃，坏死物溢出。所以，如果在脓肿发生部分坏死时，我们做了脓肿切开引流术，引流的只是团块坏死的一部分，随着每天换药，团块不断的坏死，又不断的引流，直至团块完全液化掉，伤口愈合。由于没有认清这个过程，错误的认为是结核菌造成了难愈合。
但是如果把这个团块设想成一个鸟窝或是什么巢穴的话，我们通过手术，将其完整摘除，而不是每天一点一点地掏。则事半功倍。
我们近几年做了上百例这样的手术，有形成脓肿的，有伤口迁延不愈的，有局部穿刺换药复发的等等。总之，当你完整的将病灶清除后，甚至没有用任何抗生素，更不会用抗结核药物。都是伤口一期愈合。

手术时机的选择

确诊此病后，通过医生对包块的触摸检查和B超检查证实有无形成脓肿。
1、如果仅限于实性包块，可观察暂不处理。
2、如果已化脓，则考虑行包块完整切除，
3、如果脓肿接近破溃，且包块张力很高，或脓肿已自行破溃，则先行引流术，再将残余包块切除。一期缝合。
以上处理均达到一周愈合，且伤口于腋窝处，几乎不留疤。
由此，即避免了服用抗生素对婴儿肝脏的损害，又达到最短时间内的痊愈。不仅减少孩子每次换药所受痛苦，也解决了家长每次到医院排队，挂号，交费，换药的麻烦，以及家长每每听到孩子换药时那撕心裂肺的哭喊时心如刀割的感觉。

本文写了这么多，好像有点啰嗦，初衷是向患儿家长和有关的医务工作者介绍本人治疗此病的一点心得，希望大家不再走弯路，以最简单的方法达到最快最佳的效果！希望我们的孩子健康成长！