胃底折叠术后注意事项

作者，邓昌荣，火箭军总医院胃食管反流病科医师北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

一、用药方面

1.不是治疗胃食管反流病的药物不能随便停

1）治疗哮喘的药物，术后一定要规律用药一段时间（即使出院时症状已完全控制），在症状控制较长一段时间后逐渐减量或停药，切记不能自行减量或停药；

2）治疗心脏病的药物，必须在心内科医生的建议下规律用药（出院后继续心内科随诊），不能擅自停药；

3）治疗高血压的药物，术后需密切监测血压，根据血压的情况调整服药量（每次测血压之前需安静休息5-10分钟后测量，一日需多次测量）；

4）抗焦虑药物，不能突然停药，待症状改善后逐渐减量停药（最好在心理科医生的指导下减量或停药）；

5）改善睡眠的药物，术后如睡眠差，可继续服药治疗；

6）通便的药物，术后保持大便通常很重要，大多数患者在行抗反流手术后胃肠蠕动功能增强，便秘可不同程度得到改善，但早期如果存在便秘或腹胀可以继续使用通便药物治疗，平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯；

7）抗凝药物，如阿司匹林，建议术后1周恢复术前用药，定期复查凝血功能，心内科随诊；

8）升高白细胞的药物，术后建议定期复查血常规，如果白细胞浓度处于正常范围，可以观察，如果低于正常，可继续服药。

2.控制胃食管反流病的药物需要服用多久

控制胃食管反流的药物通常分为抑酸药、促进动力药和胃粘膜保护剂，一般来说行抗反流手术（胃底折叠术）术后胃食管反流已控制，但每个人病情不一样（食道炎、胃炎、胃肠动力差等），术后仍需根据自己的病情服用不同的药物治疗一段时间（服药种类、服药时间各不一样），可随时与经治医生保持联系。

二、饮食方面

   1.进食量，总的原则是吃饱不吃撑，不能害怕吃饭，往往有很多患者害怕吃饭，长期处于饥饿状态，这不但不利于疾病恢复，长时间会导致体重下降、营养不良、精神差，甚至焦虑、抑郁。

   2.进食种类，总的原则忌烟忌酒，避免进食辛辣、油腻、生冷不易消化的食物，避免进食刺激性食物，比如生葱、生大蒜、韭菜等，避免进食浓茶、浓咖啡，为保证人体所需和营养健康，个人认为蔬菜、水果、肉类、包子、馒头、米饭、面条均可进食（但需因人而异，某一种或几种食物如果您吃后就是出现不适，那就不要食用，比如有人喝大米粥后烧心，那就不要进食就是了）。

   3.进食速度，不易过快，尽量小口细嚼慢咽。

   4.牛奶、豆浆是否可以吃，首先建议和服药间隔1小时以上，术后可以适当饮用（餐后喝点酸奶也是不错的），饮用的种类和量需因人而异，如果饮用后如果出现不适就不要了。

   5.餐后注意事项，餐后半小时避免剧烈运动，因适当休息，以免影响消化；餐后不宜立即平躺，建议休息1-2小时后再平躺。

三、活动方面

术后早期，手术部位各器官、组织间相对游离，局部处于水肿期，不建议做剧烈运动和对局部有挤压或冲击性的动作，避免劳累，特别是前后3-6个月。

1)适宜的运动，比如散步、太极等。

2)不适宜的运动，游泳、篮球、快跑、弯腰（指严重挤压腹部的动作）、负重（指需要用猛力气、使大劲的动作）、倒立等。

四、重视基础疾病的治疗

1)控制咳嗽、哮喘，剧烈咳嗽或哮喘发作时或使腹部压力升高，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，同时也增加复发的概率，应积极治疗。

2)保持大便通常，长期便秘易导致腹胀，用力排便会导致腹压增加，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，同时也增加复发的概率，平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯，严重时可口服通便药物。

3)减轻体重，肥胖可导致腹压增加，增加复发的概率，应适当控制饮食种类和饮食量，使体重指数保持正常范围。

五、关于复查

胃底折叠术后3个月左右建议复查一次，特别是术前提示存在食管糜烂、Barrett食管、食管其他病变或胃部存在其他病变需复查的患者，再就是症状只缓解一部分的患者，需要进一步评估。

1)复查的时间，术后3-6个月（需根据病情与经治医生联系）；

2)复查需要几天，检查一般3-5天（需根据病情不同，检查项目不同，时间不一，建议提前和经治医生联系、安排）；

3)复查需要准备什么，带齐术前所有检查资料，6个月之内的血化验结果（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）。停用所有胃药及抗凝药1周以上。

4)复查需要检项目查哪些，由经治医生结合患者的病情及恢复情况定。

六、疗效评价

腹腔镜下胃底折叠术是抗反流手术的金标准，目的是解决贲门口松弛并形成折叠瓣而达到减轻胃食管反流的目的，这里需要大家理解的是：

1）手术只能解决结构上的问题，功能性的问题、高敏感的问题、功能性问题仍需要通过药物、锻炼、提高认识、放松心态、规律生活、合理饮食等方面调理；

2）手术后恢复需要一定时间，不可能术后所有症状即可就消失；

3）抗反流手术只能解决与胃食管反流相关的问题，具体的说就是某一个症状如果完全是因胃食管反流引起，术后症状肯定会逐渐消失，如果某一症状由多种因素引起，控制反流后症状只能缓解一部分，不可能完全消失，再就是如果一个症状与胃食管反流没有关系，也就是说不是胃食管反流引起，当然控制反流后这一症状也不会缓解，这也正是术后恢复一段时间后需要复查的原因；

4）手术具有一定的复发概率，复发并不能说前一次手术失败，但概率比较低。

七、几种特殊情况说明

1）吞咽困难，术后吞咽困难受多方面因素的影响，比如食管动力差、手术部位水肿、手术缝合偏紧、患者情绪焦虑害怕等。

（1）术后即出现吞咽困难，困难的原因有手术部位水肿、食管动力差不适应术后的状态、患者情绪紧张（稍有不适感便担心、害怕）、手术缝合偏紧（需要手术医师结合术中的情况判断）。建议患者不用紧张，可以适当观察3-5天，如逐渐好转，不需特殊处理，如仍不见好转，建议进一步检查。

（2）术后2周左右逐渐出现吞咽困难，考虑主要是因为局部水肿、硬化引起，通俗讲我们的伤口在刚缝上的时候是软的，过一段时间伤口周围就会变硬，再过一段时间又软化了，在伤口周围变硬的这一段时间手术区顺应性差，容易出现吞咽困难，建议流质饮食，基本都能逐渐缓解（需结合实际情况，如果超过3个月的吞咽困难，建议进一步检查、处理）。

2.腹泻、排气增多、腹胀：腹泻、排气增多，多是因术后胃、肠动力增强，一般在半年至一年左右缓解，不影响生活、工作建议观察，如果明显可以联系经治医生给予药物调理；腹胀多是因自身胃动力差、消化不良或贲门收紧后反流不能等原因引起，建议结合自身病情行饮食控制（豆制品和不易消化的食物建议少吃）、口服药物（促动力、助消化、中药等）和理疗。

3.咽部症状：咽喉部是一个敏感区域，也是一个交通要道。此部位症状受多方面因素的影响，如胃食管反流、呼吸道疾病、甲状腺疾病、咽喉部疾病、生活习惯（吃饭、喝水、说话、呼吸等）及情绪等，恢复期也是一个漫长的过程。因此在完善检查明确此部位未见严重病变（如肿瘤）后，首先应该是放松心态，不能过于关注和过度紧张，其次是改善生活方式（忌烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，避免长时间、大声讲话，保持口腔卫生、脱离某些含刺激性气体的环境等），再次积极治疗基础疾病（抗反流、治疗呼吸道疾病、抗过敏等）

4.口腔症状，口腔症状较多，比如口干、口苦、口臭、口腔发麻、口腔烧灼感、口腔发酸、口腔溃疡、牙侵蚀症、牙龈出血等，首先需要养成良好的生活习惯，保持口腔卫生（餐后及睡前刷牙、漱口）、良好的生活习惯（忌烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，适当进食富含维生素的蔬菜、水果，适当饮水）、积极控制胃食管反流以及正确认识（放松心态，有时候是一种感觉，特别是焦虑的患者）。

5.复发怎么办

如果明确复发（需要依据检查结果，排除功能性因素），下一步治疗需要结合具体情况，需要说明一点的是患者不用担心，只要是胃食管反流都可以得到控制，如果是轻微的症状复发而无结构复发和其他病变，可以通过饮食控制和按需服药治疗即可；但如果症状、结构均复发（诊断一定要明确），是可以再次行手术治疗的。

胃食管反流病是一个常见病、多发病，它可以引起多种症状，有消化道（反酸、烧心、反食、嗳气等）和消化道以外（胸痛、背痛、吞咽困难、心律失常、咽喉发紧、咽干、咽痒、声嘶、喉癌、咳嗽、憋气、哮喘、口苦、口干、口臭、口腔溃疡、牙侵蚀、鼻炎、中耳炎、眼干、流泪等等，需要说明不是只要上述症状都是胃食管反流引起的，需要到胃食管反流病可就诊并完善相关检查）的症状，需要综合治疗。