胆囊炎急性发作后该如何处理_解读最新2021版<胆囊良性疾病外科治疗的专家共识>

      胆囊炎是一个肝胆外科常见病，生活压力大、三餐不规律、饮酒、辛辣油腻饮食、胆囊结石存在等均会导致胆囊炎的急性发作，身边常有突然请假消失的朋友，一打听胆囊炎发作了，急诊挂水消炎，然后开始纠结是要马上手术好呢还是继续消炎比较好，实在是不舍得失去自己的小胆囊。如何取舍，马上带来最新2021版<胆囊良性疾病外科治疗的专家共识>中对此部分的解读。

    首先胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其中急性胆囊炎分为轻度、中度、重度三型。应依据临床症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果综合评估急性胆囊炎的严重程度，制订相应治疗决策并动态评估病情及疗效。

（一）轻度急性胆囊炎的治疗决策

1.早期手术治疗：轻度急性胆囊炎如无手术禁忌证（比如严重高血压、脑梗塞、心脏疾病等）推荐在发病1周内尽早行胆囊切除术，首选腹腔镜治疗，疼痛发作72 小时内为最佳手术时机，安全性最高。

2.择期手术治疗：如患者身体合并其它疾病不能耐受、思想顾虑不能接受早期手术，则继续保守治疗（控制饮食忌油腻辛辣、抗生素抗炎治疗）至病情改善后，纠正改善原有身体其它疾病、做好思想解释沟通工作尽早行胆囊切除术。

（二）中度和重度急性胆囊炎的治疗决策

     中度急性胆囊炎特征包括发病时间>72 小时、血化验白细胞计数>18&times;109/L、右上腹可触及压痛包块，以及有明显的局部炎症（如B超、CT等提示胆囊坏疽、胆囊周围脓肿、并发肝脓肿、出现局限性或弥漫性腹膜炎、气肿性胆囊炎等）。

     重度急性胆囊炎出现时多合并心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能及造血功能障碍等多器官功能衰竭，全身情况会比较危重。

    1.对于中、重度急性胆囊炎患者，应及时行抗感染（高级别抗生素使用）及全身支持治疗，原则上应禁食，输液补充能量，为行急诊手术或胆囊穿刺引流术做准备。

   2.早期手术治疗：如患者身体情况可耐受手术，应积极实施胆囊切除术，去除病灶，改善腹腔感染情况。

   3.胆囊穿刺引流：若患者不宜接受手术治疗，且抗菌药物治疗和支持治疗无效，应尽早行B超下的胆囊穿刺引流术，引流胆囊内感染性胆汁及积脓，改善感染症状，待病情稳定后择期行胆囊切除术。

  4.如并发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等，易导致感染性休克等严重病症，应及时行外科干预治疗，比如急诊手术。

   胆囊炎是一个常见病和良性病，大多人都认为是个小事，遇上后首先考虑的是如何保留自己的胆囊，不想失去一个脏器，但往往因为不重视及过分拖延治疗导致胆囊化脓穿孔、胆道梗阻、急性腹膜炎等严重并发症，小问题处理不当引起大灾难，因此在遇上此类情况时，还是要积极和医生沟通，了解服从治疗安排，毕竟面对的是一个有问题的胆囊，不是一个功能正常的脏器。

    腹腔镜胆囊切除术是处理胆囊炎的首选治疗方式，是一个比较成熟安全的术式，随着技术改进，我们也早早的从三孔模式进阶为二孔手术以及单孔手术，术后恢复是很快的，如果各位不幸遇上胆囊炎，不要太紧张，准确判断病情、积极配合治疗，恢复是很快的。

   二孔法胆囊切除实景图，脐周1.0cm、剑突下0.5cm小切口，无需缝线