拔牙镶牙，你该关心哪些事儿？

导语

由于平时不注重口腔卫生，很多人出现牙齿损坏。牙齿早期损坏并不感到疼痛，大多数患者损坏到一定程度时才感觉到特别疼痛，最终不得不拔除。

很多牙缺失患者认为，缺一颗或几颗牙不影响吃饭和外貌美观，因此不必管它。这是一种非常错误的认知，这种做法不仅给口腔疾病留下可乘之机，也会给自身健康带来更大损害。



北京大学口腔医院综合科主任医师刘亦洪指出，牙齿具有三大功能，即咀嚼、发音和美观。医学研究发现，人只要缺失一颗牙，咀嚼功能就会下降30%。



患者对缺失牙若不及时修复，因缺乏咀嚼功能的刺激，会造成牙槽骨的萎缩，加速面容的衰老，造成肌肉松弛，脸上的皱纹增多。多牙缺失会造成咀嚼功能严重下降甚至丧失，唾液分泌减少，给肠胃加重负担，影响人体对食物的消化吸收，不利于全身健康。长期缺牙会导致邻牙向缺牙区倾斜，到时候就不是镶牙能解决的了，必须进行牙齿矫正。刘亦洪建议，每人每年应到医院进行一次牙齿检查，做到口腔疾病的早发现、早治疗。



特殊人群拔牙须慎重

刘亦洪介绍说，病灶牙长期不治疗可能导致局部骨髓炎，造成间隙感染。若细菌沿着血液循环扩散，可能导致败血症、心内膜炎、胃炎等疾病，甚至危及生命。



对不能保留的患牙要及时拔除，但有些特殊人群拔牙应非常慎重。例如，罹患严重高血压、心脑血管疾病、严重糖尿病、血液病的患者拔牙前需要对系统疾病做评估，根据具体情况选择拔牙时机;患有急性传染病、口腔黏膜急性炎症的患者应暂缓拔牙;口腔恶性肿瘤患者，在决定治疗方案前、放射治疗期间和手术实施半年之内均不宜拔牙;女性月经期间也应视情况暂缓拔牙，妊娠期前后3个月内一般也不适宜拔牙。



长期服药的患者拔牙时一定要主动向医生交代服药的情况，以免造成严重后果。服用抗凝药物的患者应在停药一周后拔牙，以免造成出血不止的情况。服用某些特殊药物，如治疗严重骨质疏松药物的患者，拔牙后可能造成骨坏死，服药期间也不宜拔牙。



拔牙后3个月左右适宜镶牙

患者拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布30至40分钟再吐掉，因为在麻药作用下容易发生咬伤舌头和颊黏膜。拔牙后两个小时内最好不要吃东西，24小时内不要漱口、刷牙，以免造成流血不止。



拔牙当天可用另一侧吃一些凉的软食，不要进食热的食物或喝热水，这样有利于止血。有些患者因为麻药或者口腔内的血腥味而不停地吐口水，或者反复吮吸口水，这样做会造成伤口的破裂和出血。拔牙后口腔内有少量的血液或有血腥味儿是正常的，过一两天就会消除。



拔牙当天应尽量避免剧烈运动，应适当休息。通常情况下，拔牙后不需要服用抗生素，如果拔牙的过程很复杂、治疗时间很长或患牙有严重感染，医生可能会给予适当的预防感染用药。在拔牙后是否服药的问题上，一定要遵从医嘱，擅自用药没有好处。对疼痛非常敏感的患者，在拔牙前后的48小时可以服用止痛药。



患者拔牙以后24小时之内口水中有血丝是不用处理的，但拔牙后半小时口腔内仍有明显出血，或止血后又重新出血，就要引起高度注意，而大口吐血就需要及时就医。



感染也是可能出现的情况之一，可能诱发“干槽症”。它大多是由拔牙创急性感染所引起，会出现剧烈疼痛、拔牙窝空洞、口腔异味等症状，需要及时就医，采取局部冲洗、上药治疗，并配合适当的抗菌素治疗，通常1至2周后可痊愈。另外，打麻药时出现不能闭眼、口歪或麻木等症状，一般不需要特殊处理，等麻药的作用减退，很快就可以恢复健康，严重的可以用冰袋冷敷。



镶牙是在拔牙创口愈合后，通过合理的设计，利用人工假牙使之恢复口腔的咀嚼功能及美观。医学术语称这个过程为“义齿修复”。一般情况下，拔牙后3个月左右镶牙比较合适，这是因为拔牙创口下的牙槽骨完全愈合需要有一个过程。也就是俗话说的伤筋动骨100天，牙槽骨的愈合也需要3个月。



镶牙前一般要进行必要的准备工作：去除不合适的旧假牙或牙套;拔除无法保留的坏牙;牙齿的洁治和牙龈的消炎治疗;充填治疗龋坏牙齿，对已经发生牙髓炎症或牙根周围组织炎症的牙齿进行根管治疗。



三种义齿修复方式

因人而异

人们常说镶牙分为镶“活牙”和“死牙”，所谓“活牙”就是指活动义齿，所谓“死牙”就是指固定义齿。刘亦洪介绍说，目前人的牙齿缺失后有三种义齿修复方式，即活动义齿、固定义齿和种植牙。选择哪种修复方式，要因人而议、因病而定。

01
镶活动义齿

镶活动义齿适应范围比较广泛，不受缺牙多少的限制，非常便捷，费用较低，但活动假牙只能达到天然牙1/3左右的咀嚼效率，不能进食坚硬的食物。固定假牙用的卡环会影响美观，也是活动义齿的缺点。患者初戴活动义齿会流口水，感到恶心，发音不清楚。



由于活动义齿有比较大的基托安放在缺牙区的牙床上以及上腭的位置，口腔空间会变小，患者会感觉到非常明显的异物感。长期全口牙缺失时，患者的舌头会变大，镶上活动假牙后，不但异物感明显，还会影响义齿的稳定性，镶的全口义齿很容易脱落，需要很长时间适应。此外，活动假牙的耐用性较差，一般只能使用3至5年。刘亦洪建议，严重的牙周病、颞下颌关节病患者采用活动义齿修复。癫痫患者由于存在活动假牙误吞的风险，不要镶活动义齿。

02

镶固定义齿

镶固定义齿一般适合缺牙少、剩余牙齿比较坚固、身体能够配合较长时间治疗的患者。这种修复方式利用缺失牙两侧的天然牙做固位，舒适度较好，没有明显异物感，对发音和美观没有影响，可以达到天然牙80%的咀嚼效率。



镶固定义齿也具有一定的局限性，缺失牙两侧必须有天然牙作为固位体，并对两侧牙齿进行一定幅度的磨除，对两侧天然牙损害较大。同时，由于镶一颗固定义齿就要做3个牙冠，费用较高。一般来说，前牙区最多可以修复4颗连续缺失的牙齿，后牙区只能修复1至2颗缺失牙。

03

种植牙

种植牙被誉为“人类的第三副义齿”，稳定性、美观度、使用时间都类比真牙，受到不少缺牙患者的欢迎。种植牙是将种植体直接种植在牙槽骨内，在种植体的上方安置假牙冠，行使咀嚼功能，因此不会影响两侧天然牙的健康，单颗牙的种植义齿基本上可以完全恢复咀嚼效率，全口牙缺失的种植义齿根据不同情况可以达到50%至80%的咀嚼效率。同时，种植牙费用高，一般疗程需要4至5个月。



患者选择种植牙必须具备一定的条件，缺牙区的牙槽骨和颌骨要有一定的高度和厚度，并达到一定的骨密度，不能有严重的骨质疏松。若有中轻度骨缺损可以采取人工骨和自采骨移植的方式弥补骨量的不足，做植骨手术的疗程需要6至10个月。



刘亦洪强调，癌症患者在放疗期两年之内，心脏病患者做搭桥手术后一年内并服用抗凝血药物，不建议做种植手术。全身骨质疏松患者并服用双磷酸盐类药物，不适合做种植手术。



若患者每天吸烟10支以上，会对种植牙产生明显不利影响。因为烟草中的尼古丁损伤毛细血管，将影响血液在口腔局部的微循环。牙周病会影响种植体与牙槽骨的结合，会造成种植牙的脱落。若患有牙周病和口腔黏膜疾病必须先进行治疗，治愈后才能实施种植手术。