内脏动脉分支重建技术二次修复“定时炸弹” ——主动脉上的查缺补漏

家住上海的Z老先生身体情况一直不佳，近年来一直被关心病心力衰竭困扰着。总老先生先后在沪上多家著名三甲医院就诊，2年前还因为查出了腹主动脉瘤在外院给腹主动脉内安放了覆膜支架封住了这颗肚子里的“定时炸弹”。

今年疫情过后Z老先生因为反复胸闷气急到我院治疗控制心衰症状，心内科医生发现老先生体内重要的凝血因子——纤维蛋白原水平很低，处于随时可能发生大出血的状态。经过全面仔细的检查，发现2年前好不容易封住的腹主动脉瘤又有血漏进去了，身体为了阻止渗漏，又消耗了大量的纤维蛋白原。腹主动脉瘤这个“定时炸弹”的计时器又启动了。真可谓是不查不知道，一查吓一跳啊！

为了解决这颗定时炸弹心内科医生找到了血管外科。传统补救措施是开腹手术，但Z老先生的心脏功能只有正常人的一半，且年事已高无法承受长时间麻醉和大创伤的开放手术置换腹主动脉，于是只能考虑腔内修复。为了帮Z老先生再次封印这颗“定时炸弹“血管外科手术团队仔细研究Z老先生的CT图像，并找到了2年前手术时的录像与现在的图像做对比，发现Z老先生原先的支架定位准确紧贴位置稍低的左侧肾动脉，但是动脉瘤疾病发生了进展，原先的覆膜支架已经无法完全覆盖动脉瘤，需要在原来的支架上方再叠放覆膜支架增加封盖范围的同时，重建肾动脉的血供，在拆掉“定时炸弹”的同时，不损害肾脏，并且尽量缩短手术时间。

血管外科周斌主任团队经过多次讨论，设计了将两枚支架组合起来重建肾动脉的腔内微创治疗方案。手术中为Z老先生植入了一枚主动脉支架和一枚肾动脉覆膜支架，术后造影主双肾动脉均显影良好，腹主动脉瘤近端封闭严实无内漏。经过三个月，老先生复查时无造影渗出，内瘘完全消失。

周斌主任介绍：腹主动脉瘤(abdomind aortic aneurysm,AAA)是由动脉粥样硬化引起的动脉扩张性疾病,其致命的并发症是动脉瘤破裂大出血死亡。通过腔内技术修复腹主动脉瘤已经逐渐成为主流的治疗方案，术后仍需定期随访复查，如果发现像Z老类似的情况，称为主动脉支架I型内漏，需要积极处理。一般商品化的支架对这种情况往往无能为力，需要少数具有腔内重建内脏分支血管能力的医疗团队才能有效完成治疗。同时对于累及分支血管的复杂主动脉瘤，也能该技应用术顺利完成微创治疗，减少手术创伤。

上海市东方医院血管外科手术团队具备10余年腔内治疗主动脉瘤病变经验，在治疗主动脉瘤的专业领域有着成熟的技术。在临床工作中始终锐意进取不断钻研前沿技术，突破技术难题，以便更好地为给患者提供优质的医疗服务。