什么是肿瘤体外类器官药敏试验

恶性肿瘤的发病率逐年升高。而其中化疗以及靶向治疗是中晚期肿瘤最主要的。治疗手段。但是在临床实践中我们发现，同样的肿瘤不同的人。使用相同化疗方案，有效率有很大区别。

肿瘤都是由我们个人的正常细胞突变而来。因此每个人的肿瘤都带有独特的个人特色。因此目前的肿瘤治疗强调的是个体化精准治疗。

目前对于晚期肺癌，我们首先通过全基因检测。判断患者最适合的治疗方案到底是靶向或免疫治疗或化疗。

不仅是同样的肺癌，在不同人身上使用同种化疗药物的疗效千差万别。更有大量的晚期患者。把常规指南推荐的化疗方案全部使用以后。再也无法找到有效的治疗手段。而眼睁睁面对肿瘤进展，导致严重的后果而束手无策。

半年前，我有幸参观了某医科大学附属的第三方医学实验室。接触到了一个我个人认为非常有潜力的新兴技术：肿瘤体外类器官药敏实验。

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它可以通过手术或穿刺活检的方式。取到新鲜的肿瘤细胞在六小时内运到实验室。由实验室模拟人体环境器官进行肿瘤细胞培养。可以将肿瘤组织分为6~10份。培养成功以后，按照人体内的化疗药或靶向药的浓度，将不同的药物加入到肿瘤的培养基当中观察疗效。1周左右，可以获得不同方案对肿瘤细胞的抑制程度数据，我们可以根据不同的用药方案。对于肿瘤的抑制效果进行排序，选择抑瘤率最高的方案进行相应的化疗或靶向治疗。可以获得更好的个体化治疗结果。尤其是对于已经无路可走的。常规化疗方案失败的患者。有可能通过药敏实验。筛选出新的，个体化的治疗方案。获得新的治疗机会。

目前在临床实验中，常规的肿瘤药物敏感性实验。是通过将人体的肿瘤细胞种植在老鼠的皮下组织中。经过两个月左右的饲养。可以让肿瘤细胞在老鼠中正常生长，并通过不对于不同的老鼠使用不同的治疗方案来筛选有效的治疗方案。这个方法叫做pdx模型，

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它的培养周期大约是两个月。而培养价格应该在10万~20万之间。普及性比较差。

类器官药敏试验只需要1万左右，培养周期只有1周，可及性大大增强。

下面分享一个药敏试验治疗罕见病例的临床病例。

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正常情况下，头颈部肿瘤首选的治疗方案是：紫杉醇联合顺铂的方案为主。由于患者的肿瘤增值指数很快（Ki-67:65%）。预后极差,而且腮腺混合癌没有标准的化疗方案，此在化疗药敏实验出结果出来之前。参考上级医院意见，首先使用了一线TP治疗方案化疗。

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10天后药敏结果显示：紫杉醇和顺铂的抑瘤率极低，考虑疗效不好。

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化疗一周期后复查，果然转移灶明显增大，转移结节增多。

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依据药敏结果和基因检测结果：选用雷替曲塞联合信迪利单抗注射液

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化疗2周期复查，转移病灶明显缩小，部分病灶消失！

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这个腮腺癌患者首先选用了常规头颈部常用化疗方案。但是药物敏感性实验显示该方案疗效很差。化疗一周期以后立即复查，果然发现病情明显进展。考虑药敏实验预测有效。按照药敏结果更换二线非常规治疗方案雷替曲塞以后。疗效极其明显。按照检测结果，一旦雷替曲塞出现耐药以后。还可以尝试长春瑞滨为主的二线化疗方案。

在临床际临床工作中。我还发现：部分肉瘤的患者。对肠癌化疗药物伊立替康有效。卵巢肉瘤的患者，对肺癌化疗药物培美曲塞有效。经过尝试性化疗，的确有效。这个药敏试验也有弊端，理论上体外实验室是无法模拟真正的人体环境，筛选出来的有效方案是理论上的，并不能保证百分之百的有效率，

而且由于晚期肿瘤是不可治愈的，当前有效的全身治疗方案早晚会出现耐药。也有部分晚期患者由于多线治疗产生肿瘤多药耐药性。尝试的所有的治疗药物均不敏感，我们要理性面对这个新技术，部分患者身体状态不好。可能药敏试验结果出来时身体状态已经不适合化疗或者靶向治疗，因此药物敏感性实验目前只能给晚期走投无路的患者，提供一个新的治疗思路或者治疗方向。目前临床应用的患者不多，可靠性不足，仍需要更大样本的数据才能更有说服力。

我认为，如果这个技术最终证明可靠，那么它更大的应用价值可能是术后辅助治疗。当一个患者手术切除后需要化疗的时候，如果药敏结果是一个非指南推荐的化疗方案抑瘤率更高，他是会选择按照指南推荐的常规方案化疗，还是按照自己的肿瘤细胞培养出来的个体化方案治疗呢，如果是您会如何考虑和选择？