脊柱裂患者出现尿失禁应立即手术

在脊柱裂患者中，有的患者会出现长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂,仔细检查后,应予以相应的手术治疗。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

脊柱裂的治疗以手术治疗为主。其中，囊性脊柱裂几乎均须手术治疗，如囊壁极薄或已破,须紧急或提前手术,其他病例以出生后1～3个月内手术较好,以防止囊壁破裂,病变加重。如果囊壁厚,为减少手术风险,患儿也可年长后(1岁半后)手术。

手术目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到牵扯而加重症状。对脊膜开口不能直接缝合时,则应翻转背筋膜进行修补。包扎力求严密,并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位,以防大小便浸湿,污染切口。

早期认识和早期治疗是治愈脊柱裂的关键。脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状。一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常;一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常。因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗。

脊柱裂尿失禁目前还是要靠手术治疗。除此之外应该加大普及和宣传这方面的临床知识,使家属在早期发现患儿患病得到情况下，早作检查，近早手术，切勿在出现明显症状后再匆忙手术，此时可能已经造成不可逆的损伤，后悔终生。