不孕症的诊治流程

检查项目 检查指证 阴道 排查阴道及尿道有无炎症与感染等。炎症细胞和病原体会直接或间接影响或扼杀精子的活动能力。 宫颈口（宫颈管） 精子进入子宫的第一关口，宫颈口若发生肿瘤、炎症、糜烂或其他感染，导致宫颈口堵塞、变形等，会最终导致受孕失败。 子宫 孕育生命的摇篮，受精卵着床于子宫并进行发育。若子宫内膜发生炎症或粘连、子宫内膜异位症、子宫发育不良、子宫肌瘤等病变，会降低子宫孕育功能，导致不孕。 输卵管 输送卵子的唯一通道，及精子与卵子结合的场所。输卵管若发生炎症、粘连、阻塞等，必然导致不孕。这也是女子不孕的主要病因之一 卵巢 作为卵子生成与释放之地，若卵巢发育不良、感染炎症、卵巢囊肿等均可影响卵子生成和发育，导致不孕。 盆腔 盆腔是女性内生殖器的聚集地，来自盆腔的各种炎症、感染、粘连等慢性疾病，可造成生殖器官及附件，如输卵管、卵巢等，发生病变、功能失常，最终影响受孕能力。 内分泌 女性性腺、甲状腺、肾上腺等功能异常，内分泌失调，使月经不调、排卵障碍、闭经等造成不孕。 性激素 性激素水平异常会引起子宫发育不良、排卵障碍、卵子生成障碍而导致不孕。 免疫因素 当各方检查均表示正常，却一直不能怀孕时，通过排查发现存在抗精子抗体、抗卵抗体、抗透明带抗体、封闲抗体缺失等不良免疫反应，进而杀灭精子或抑制精子与卵子结合，造成无法怀孕。 排卵障碍 女性下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱、炎症或其它原因造成的多囊卵巢、伞端粘连等均可造成排卵异常，导致不能怀孕或宫外孕。 治疗流程  分型 治疗方法 实施细则 一般适应症 输卵管性不孕的治疗 双侧输卵管阻塞的治疗 ① 输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。② 输卵管间质部阻塞手术复通难度大，复通率低，建议直接行IVF-ET。③ 单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。 根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。   输卵管通而不畅的治疗 分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗；行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。 如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起；输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者，腹腔镜可能没有阳性发现。   输卵管慢性炎症的治疗 口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。 仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短者。   体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET） 体外受精-胚胎移植 经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者，获得自然妊娠的机会已很低，一般不主张再做成形手术，而建议直接采用试管婴儿（IVF-ET）。 排卵障碍性不孕的治疗 诱导排卵（induction of ovulation） 对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。 免疫性不孕的治疗 AsAb产生——隔绝疗法 采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体。 免疫性不孕的治疗   抑制AsAb产生——药物治疗 ① 针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。 ② 免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约半年。 免疫性不孕的治疗   克服AsAb干扰——辅助生殖技术(assisted reproductivetechnology，ART) 宫腔内人工授精助孕治疗 保守治疗无效、不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而前述治疗方法又无效者。 不明原因性不孕的治疗 期待治疗   不明原因性不孕的治疗   药物治疗 诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精－胚胎移植，使用氯米芬（CC）和促性激素应用在促排卵治疗。 不明原因性不孕的治疗聊城市中心医院妇产科赵伟军