【术前须知】宝宝术前这样禁食最好

小儿术前禁食指南（2009 ）

中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组

麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为 1/373 和 1/4,544，小儿误吸死亡率 1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的 10 倍，小儿是成人的 2倍。然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。南方医科大学第三附属医院儿童骨科李旭

长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。

一、小儿术前禁食目的

1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。

2、防止脱水，维持血流动力学稳定。

3、防止低血糖。

4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。

二、部分国家小儿禁食指南

参考 ASA 及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南（见表 1），制定我国小儿术前禁食指南。

三、我国小儿术前禁食禁饮建议

在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用不同，胃内被排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm 后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。

1、清饮料

液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。

研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg 是合适的饮用量。小儿术前２小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空 80%，90min 可被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间为2h 。

2、母乳

母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时间为4h 。

3、配方奶与牛奶

配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。

牛奶所含蛋白质高于人乳，并以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。

配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h 。

4、固体食物

胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎＜1mm 时需要 3~4h,蛋白质类与碳水化合物类需要 2 ～ 3h，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要 6 ～ 8h。如果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为8h。

四、小儿禁食注意事项

1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。

2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，对于禁食时间不够，必要时可延长

禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。

（1）严重创伤的患儿，创伤时间至禁食时间不足 6 小时；

（2）消化道梗阻患儿；

（3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿；

（4）肥胖、困难气道患儿；

（5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。

3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5 ～ 2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。

4、对于术前需口服用药的患儿，允许术前 1 ～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～0.5ml/kg 清水。

南医三院儿童骨科

南方医科大学第三附属医院、广东省骨科研究院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级医院。我院骨科是国家重点培育学科及高等院校重点学科。儿童骨科是骨科医学部的重点分支学科，具备雄厚的实力和强劲的发展态势，拥有优秀的学科团队和独特的专业技术。在学科带头人李旭博士的带领下，于2012年成立了广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心，专注于儿童肢体矫形与创伤的治疗及康复的临床和基础研究。科室专门从事儿童骨关节疾病与损伤的诊断治疗及相关研究。在科室人员的集体努力下，科室在短短3年内已发展成了华南地区首屈一指，国内领先的儿童骨科专科。目前为中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员单位；暨广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组主任委员单位。

主要业务诊治范围：

先天性髋关节脱位、马蹄内翻足等各种先天性及后天性复杂肢体畸形、儿童四肢骨折等各种复杂创伤及后遗症的治疗、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫后遗症、肌性斜颈、儿童骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症、四肢脊柱骨折、畸形、结核、肿瘤等。

主要特色和技术优势：

1. 以Ponseti技术治疗儿童先天性马蹄内翻足；

2. 以Illizarov技术治疗大龄僵硬型的先天性马蹄内翻足等严重、复杂四肢畸形；

3. 对大龄髋关节脱位患儿的初次开放复位及返修具有丰富经验；

4. 内镜及微创技术在儿童骨科疾病相同诊疗中的应用。包括内镜辅助下对发育性髋关节脱位尤其是首次闭合复位失败的婴幼儿DDH的髋臼清理和闭合复位技术；

5. 对大龄马蹄内翻足患儿复发及残留畸形的微创矫正技术；

6. 儿童四肢骨折闭合复位和微创固定技术，儿童肱骨髁上骨折“零切开”，居于国内领先地位；

7. “8”字钢板半骨骺阻滞技术

李旭 (南医三院儿童骨科主任)

副主任医师、副教授、硕士研究生导师、博士后。南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任，广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫正中心主任。

学术兼职：

中国医师协会骨科学分会小儿骨科工作委员会副主任委员；

广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组 主任委员；

国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部小儿骨科学组副主任委员；

广东省医学会骨科学第九届委员会青年委员会副主任委员；

中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长。

擅长儿童先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、多指、并指等各种儿童先天性及后天性复杂肢体畸形；各种骨病后遗症、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫后遗症、肌性斜颈的治疗；儿童骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症等以及儿童骨关节系统各种严重复杂创伤的手术治疗。