脑瘫外科治疗中的“主角”：FSPR手术

　　手术治疗目前在脑瘫方面应用比较广，每年通过手术康复的脑瘫患者不在少数。

　　为什么手术治疗现在收到脑瘫患者的认可呢?

　　1、 首先手术治疗可以将脑瘫康复期限尽可能的缩短，让患者在短期内恢复健康;

　　2、 手术治疗可以解决一些其他治疗不能解决的症状，比如患者肢体畸形，还有患者全身痉挛的解除，一般都需要通过手术治疗才能彻底解决;

　　所以手术治疗脑瘫是目前脑瘫治疗的主流，那么目前的手术治疗都有哪些呢?

　　首先我们从矫形来说，跟腱延长术这是现在应用比较广的一种矫形手术，主要面对的是出现跟腱挛缩的患者。但是这种手术治疗还有很严重的一个缺点，那就是会让患者的跟腱承受力量减弱，跟腱变细，所以一般不得已不会选择给患者进行这个手术;第二个手术主要是针对的脑瘫患者并发症进行治疗的一种手术办法，我们称这种治疗办法叫做颈总动脉外膜剥脱手术，这主要针对的是患者出现步态异常，上肢痉挛，还有流口水不止，智力，听力，语言能力下降的脑瘫患者;

　　下面要说的第三种，就是我们今天的“主角”—FSPR手术，也称功能性选择性脊神经后根部分离断术，这个手术主要针对的就是痉挛型脑瘫患者的治疗。

　　FSPR手术是在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

　　FSPR手术的适龄范围

　　目前国际上统一的解除痉挛手术的时机选择在2.5～6岁范围内进行。矫形外科的各种手术在解痉手术之后进行，可以再晚一些，矫形手术的选择要根据症状的表现来定。

　　FSPR手术中“功能性”选择的含义

　　即要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。手术方法的改进应遵从的几个原则：有明确结论的理性依据;降低手术难度和危险性，减少了并发症的发生;提高了手术的疗效。

　　FSPR手术中“选择性”的含义

　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

　　功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR手术)的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。

　　FSPR手术的治疗适应症

　　目前在国内外FSPR是痉挛型脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的。一般来说，FSPR手术的适应症主要有以下这些：

　　1、单纯痉挛，肌张力在3级以上者。

　　2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形。

　　3、术前脊柱四肢有一定的运动能力。

　　4、智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练。

　　5、严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。

　　6、肌力在Ⅳ级以上者。

　　另外，部分患者在FSPR手术后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

　　值得一提的，FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

　　手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR手术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。