阳痿病例

 

小刘26岁，外表俊朗，言谈举止看似轻松，却并不能掩盖他眼神里流露出的担忧和沮丧。小刘娓娓而谈，聊起了两年多以前发生的事：我和莉莉交往了半年多，感情也慢慢稳固了下来，双方家长也见过面，也正打算过年结婚。在一个周末，爸妈说要到哥哥家住一天，只留我和莉莉在家。虽然我和莉莉交往了很长时间，我们之间却始终没有突破底线。这次家里只有我们两人，一切自认而然地发生了。然而，正当事情顺利进行时，房门突然打开了，我定眼一看，邻居李大妈正一动不动地愣在那里，待她回过神来装着没看见并喊了一声‘村里7点开会’，转身走开了。就在那一刹那间我突然僵住了，就像一盆烧得最旺盛的炭火当头被泼下一桶冷水一样，全身哆嗦了一下，我也不行了。北京大学人民医院男科张国喜
       可万万没想到的是，这次事件给我心里埋下了深深的阴影。此后每次我们想亲热时，心理老是有一种紧张和不安，似乎在担心那扇房门又突然被打开。我越急，就越不能硬起来。看着莉莉怀疑和焦急的眼神，我就更急，试了无数次，大汗淋漓，可就是不成功。我的心情很坏，定好的婚礼也因此一拖再拖。最后，我们分手了。

 还好，3个月前经朋友介绍认识了小玲，随着感情的升温，小刘愈发担心自己的病，小刘不敢告诉小玲实情，也不敢谈论婚事，带着忐忑的心情请医生帮忙。

 

   

病例资料

从小刘的病史分析，小刘本来性生活可以正常进行，阳痿的原因应该与李大妈不慎闯入，小刘突然受到惊吓刺激有关。也就是说，小刘患心理性阳痿的可能性大。我们在接诊时，还会碰到心理性阳痿的其他例子。如李先生结婚还不到两年，妻子小晴外出在城里找了份儿工，生活习惯和穿着逐渐适应了城里的方式。1年后回来一见面就说丈夫“土气”。到了晚上同房，小晴三声两声地埋怨他“不卫生”、“啥都不懂”。几经折腾，李先生从原来亟不可待的状态变得心灰意冷，下身也立刻软了下来。此后就阳痿了。引起精神性阳痿的其他原因还包括：对性生活有恐惧感或厌恶感；新婚之夜过分紧张或饮酒过量；性生活时环境不良；害怕怀孕，常在射精前中断性交；有的人在婚前有遗精或手淫过频史，怀疑自己性功能受到影响；或强烈的情绪波动，沉重的精神负担等等。

顾名思义，精神性阳痿不是器质性疾患，身体的功能是完整的。对这种“瞬间”发生的精神性阳痿的治疗，首先，应暂停一段性生活，避免性刺激和性兴奋。这样可使患者的性中枢得到一段时间的休息和调整。同时也可以使用药物。

　　但应该强调指出：精神性阳痿的治疗中，妻子担任着极其重要的作用。因为性生活是夫妻双方的事，精神性阳痿患者本身就是因为精神因素导致的，妻子的爱心和耐心就往往成为患者霍然而愈的关键。精神性阳痿患者最怕的是妻子的反感，因妻子的反感而形成的恶性循环是治疗的最大障碍，因此妻子发自内心的体贴温存，是最有效的方剂。

 

 

图1.阴茎勃起的过程示意图

 

阴茎勃起是怎么回事儿？

男子正常的性生活包括性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。阴茎勃起是男子性交中最重要的和最基本的一个环节。要想弄清阳痿是怎么回事，先让我们从阴茎勃起生理学机制说起。 

      

阴茎是受神经支配的血管平滑肌器官。包括背侧的两个阴茎海绵体和腹侧一个尿道海绵体。阴茎海绵体呈海绵状，海绵状结构是由小梁平滑肌形成的网状结构组成，平滑肌构成的腔隙面覆以内皮细胞，形成海绵窦，阴茎海绵体由白膜包绕。阴茎勃起的实质是阴茎海绵体海绵窦充血，任何影响阴茎血供的因素，如动脉粥样硬化引起的阴茎血供减少、均可导致阳痿。

    供应阴茎的动脉分支有：位于阴茎背面白膜外的阴茎背动脉，沿阴茎海绵体走行的阴茎海绵体动脉，以及沿尿道海绵体走向的尿道腹侧的两条尿道球动脉。这些动脉的末端分支，即螺旋动脉终止于小毛细血管，后者又直接开口于海绵窦。静脉回流有两条通路，浅表背静脉引流整个尿道海绵体（包括龟头和尿道球）的血液，深部背深静脉引流阴茎海绵体血液。

    勃起中起主要作用的是动脉的作用，但阴茎内静脉血管瓣膜部分关闭并限制静脉血液回流，海绵窦内压力上升，阴茎出现勃起。若血液排放系统关闭不全，静脉排放流量过大，勃起可以减退而形成阳痿。此外，动静脉交通支在勃起时不关闭也可造成阳痿。这种皱襞瓣膜组织于婴儿出生后2个月即已开始出现，自3岁起大量增加，这说明男性儿童能有勃起现象。

射精后，由于腹下神经中的交感神经纤维兴奋，阴茎内小动脉和小梁平滑肌收缩，海绵窦血流减少，输出静脉交通支完全开放，静脉回流增加，阴茎很快疲软。两个阴茎海绵体在勃起与消退的生理反应中，表现出协调一致的行动。其原因与阴茎海绵体平滑肌的收缩和舒张活动统一协调有关。阴茎勃起时，阴茎内动脉扩张，进入阴茎的血流量比松弛时大8倍之多，血容量的增加约为80－200毫升。

阴茎勃起有赖于健全的神经反射通路、正常的内分泌功能、充分的动脉血输入和有力阻断静脉血液流出、正常的阴茎解剖结构等四个环节的相互协调和配合，哪一环节都缺不得、错不得。除此之外，还必须有健全的性心理倾向，否则，即使上述四个环节均正常，阴茎仍然不能勃起。

    人的性活动是由一系列复杂的条件反射和非条件反射组成，并受到中枢神经系统高级部位的控制和支配，它们能提高或抑制性感。性欲和勃起本身亦是大脑综合了许多外界刺激后产生的，尤其是条件反射更为重要。后天性条件反射联系，可以使大脑皮质和高级感觉器官的刺激，如各种思维联想、回忆、视、嗅、听及其他感觉与非条件反射一样，引起大脑皮层性兴奋。

作为一种高等动物，人类的性生活涉及到心理、生理、社会和文化传统等方方面面。性

生活从开始到完成经历了性欲的产生、阴茎勃起、性高潮和射精的过程。性交过程中都表现为阴茎的勃起，在性生活的不同阶段，勃起的机制有所差异。

在初始阶段，视觉、听觉和嗅觉等刺激整合成性冲动信号。高级反射中枢在大脑皮层，神经兴奋信号经由自主神经向下传递并在胸腰交界处通过离开脊髓的自主神经继续向阴茎传递，涉及的神经是盆神经和腹下神经。男女双方有身体接触时，阴茎和身体其他部位的刺激信号亦参与到阴茎的勃起反射，反射中枢位于脊髓下部的骶髓，兴奋信号的传递是通过躯体神经阴部神经实现的。

在正常情况下，大脑对机体的各种反射活动是抑制的，因此，清醒状态下，阴茎一般会疲软，但是，在睡眠后，大脑的抑制作用消除或减弱，如果参与阴茎勃起反射的器官和组织结构和功能正常，阴茎会自然地出现勃起现象。另外，在紧张、焦虑、抑郁或其他不良心态状态下，通过交感神经途径，对阴茎勃起反射也起抑制作用，因此，在这种情况下，阴茎往往不会勃起。小刘因为在同房过程中有受到意外刺激的经历，在其他时候同房也会自然而然地产生一种焦虑感，阳痿随之而发生。

然而上述只是推论，要确定是否为心理性阳痿需要进一步检查。目前常用的简单而有效地方法是夜间阴茎勃起试验。夜间阴茎勃起是自然发生的，大约在20世纪40年代初，专家开始注意到，不同年龄的健康男子在熟睡之后都会出现阴茎夜间勃起现象。在睡眠状态下，消除清醒状态下的心理影响，焦虑等心态对勃起反射的抑制被解除，因此，阴茎夜间勃起试验可以用来鉴别器质性和心理性阳痿。器质性阳痿时，阴茎的夜间勃起能力将消失；心理性阳痿时，有正常的阴茎夜间勃起。

 

图2.阴茎夜间勃起试验

小刘的检查也证实我们的推断。NPT监测到他夜间阴茎勃起正常，小刘的阳痿是心理性的，因此，对他的治疗也更有针对性。1、向小玲解释性生活有可能失败，并分析原因，寻求小玲的支持；2、在小刘认为是安全的环境中同房；3、配合药物治疗。令我们欣慰的是，治疗3个月后，病人很快康复，并计划近期结婚。