口服抗凝剂可否用于治疗胃肠道癌症静脉血栓栓塞

米国梅奥诊所的研究为使用抗凝药物治疗胃肠道癌症急性静脉血栓栓塞提供了明确的依据

梅奥诊所(Mayo Clinic)研究人员的一项研究明确了直接口服抗凝药物(DOACs)的使用，如阿哌沙班(apixaban)和利伐沙班(rivaroxaban)，以治疗胃肠道癌症患者的急性静脉血栓栓塞(VTE)。该研究结果发表在6月2日的《梅奥诊所学报》（Mayo Clinic Proceedings）上。

研究结果包括：

利伐沙班在胃肠道管腔癌中出血风险不高，不应被认为是该组患者的禁忌症。

阿哌沙班在胃肠道管腔癌患者中显示出较高的出血风险，在有更多的研究证实其安全性之前，在治疗这类癌症时应非常谨慎。

DOACs可用于VTE和非管腔胃肠肿瘤，如胰腺癌和肝胆癌。这与非胃肠肿瘤患者治疗VTE的方式相似。

米国罗彻斯特梅奥诊所的心脏病专家指出：众所周知，近五分之一的癌症患者会发生深静脉血栓形成或肺栓塞。凝血事件可能是致命的，肺栓塞是癌症患者第二大最常见的死亡原因。

因VTE而接受抗凝药物治疗的癌症患者有更高的新血栓形成和出血风险，每一种抗凝药物都应该对这组患者进行特别检查，以确定其有效性和安全性。

专家还指出：过去，癌症患者VTE的一线治疗方法是通过注射器注射低分子肝素。然而，在2018年至2020年期间，FDA(米国食品和药物管理局)曾批准用于VTE治疗的三种新型抗凝药物——依度沙班（edoxaban）、利伐沙班和阿哌沙班——被专门用于癌症相关性VTE患者的评估，发现它们不逊于低分子肝素，特别是达肝素钠（dalteparin）。

专家同时指出，在利伐沙班的随机临床试验中，一项对使用这种血液稀释剂治疗的患者进行的安全性分析确定了发生在11名患者中的4个(36%)主要出血事件，其肿瘤位于胃肠道上部(食道或食管-胃交界处)，相比之下，接受低分子肝素治疗的19名患者中出现了一例(11%)主要出血事件。该观察结果排除了这种类型的癌症患者进一步纳入本试验。

专家还详细介绍了一项对胃肠道癌症患者的回顾性分析，该研究比较了另一种DOACs - 依度沙班与低分子肝素的疗效和安全性，结果显示，与低分子肝素治疗的患者相比，使用这种血液稀释剂治疗的患者发生大出血的风险高出近4倍。

专家表示：这两个观察结果促使医疗指南改变，不建议在胃肠道癌症患者中使用利伐沙班或依度沙班等DOACs，而建议使用低分子肝素。

专家们认为，这些建议都是基于一个非常小的数量的病人，研究结果还需要进一步的评估，以确定限制使用DOACs是否适用于这一类别的所有血液稀释剂，是否适用于整个胃肠道癌症患者组，或仅适用于管腔胃肠道癌症患者。

研究团队完成了分析并提交了他们的研究以供发表。专家表示，还没有针对癌症相关 VTE 患者的研究将阿哌沙班与低分子肝素在胃肠道癌患者亚组中进行比较。虽然目前的研究显示，使用利伐沙班治疗的胃肠道肿瘤患者出血风险没有更高，但使用阿哌沙班治疗的患者出血风险更高。

该研究并不支持之前利伐沙班临床试验的观察结果，但它确实引起了人们对阿哌沙班在这类癌症中的使用的关注，并表明需要进一步研究来确定其安全性。