【肌腱病】诊断的误区：不适所有的肩痛都是肩周炎！

“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。

由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果，而另一些疾病则需要手术治疗，统称“肩周炎”一词未免过于笼统，而且在诊治过程中极以造成概念的混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

▲图1：肩痛病因分布图

真正意义上的“肩周炎”在医学上应该被称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩”。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40-50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。

其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。

冻结肩的诊断是一种排除诊断，必须排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如：肩峰撞击综合症、肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，才能作出诊断。

▲图2：正常的肩关节与冻结肩示意图

▲图3：肩袖损伤示意图，图中箭头所指为肩袖撕裂

冻结肩和肩袖损伤的治疗是不同的！

由于冻结肩自限性病程的特点，大多数不需手术治疗，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。这包括4个简单动作：前曲上举、外旋、内收和内旋。

▲图4：肩关节镜手术示意图

而如果把肩袖损伤误认为是冻结肩的话，功能锻炼就会加重肩袖损伤的程度。这是要引起临床医师和患者特别注意的。

肩痛患者很痛苦，打针吃药常常不管用。但获得正确的诊断，采用规范的治疗方法，常常可以缓解痛苦，尽早康复。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：文章来源 2017-3-18 骨科在线orthonline 北京大学人民医院创伤骨科 陈建海