疝气问答

腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同，腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝，半月线疝、闭孔疝、腰疝等。其中，腹股沟斜疝是最常见的一种类型，俗称“小肠气”，其发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。据不完全统计，60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。鉴于此，我将患者或家属经常提及的问题总结归纳，希望能为疝病患者或家属普及疝病知识。
1、问：什么是腹股沟疝（小肠气）？
答：腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜，经过腹股沟薄弱点或空隙，向体表突出形成腹股沟疝。
2、问：什么原因引起的？
答：主要有两个原因引起:①腹部强度降低 常见因素有先天生理薄弱区域，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处；老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩；手术后切口愈合不良、外伤、感染等；少数先天性发育异常或疾病。②腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水、举重、妊娠等常见原因。
3、问：什么诱因可以加重疝气？
答：腹内压力的突然增高可能会引起疝加重，引起突出疝块增大或疝囊嵌顿甚至坏死。常见原因有突然的举重物、便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、慢性咳嗽等。
4、问：疝气的分类？
答：临床上分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。
易复性疝是疝内容物可以反复出入阴囊，站立时突出，平卧时回纳；难复性疝是疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内；嵌顿性疝是疝内容物强行扩张疝囊颈突入疝囊，随后因疝囊颈部的弹性收缩，使疝内容物卡住不能回纳入腹腔；绞窄性疝是嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。
5、问：得了疝气，有什么风险？
答：疝气如果不及时处理，疝形成时间过长，导致疝环口松弛扩大，造成更多的疝内容物肠管、脏器突出到体外，疝越来越大，严重影响病员的生活质量，也可出现疼痛或消化道症状等。并且部分疝有出现绞窄的可能，进一步发展将导致疝内容物肠管、脏器缺血坏死，甚至危及生命。
6、问：疝气的保守治疗和手术治疗？
答：保守治疗是通过非手术方式，如疝带或疝拖延缓疝气发展进程，无法治愈疝病。手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气。
7、问：什么样的患者需要保守治疗？
答：一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者采取保守治疗。
8、问：什么样的患者需要手术治疗？
答：除上述需要保守治疗的患者外，一般均应尽早施行手术治疗。手术修补仍是目前唯一治愈疝病的治疗方法。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等腹内压增高的情况，可先处理后再行手术治疗，减少复发几率。
9、问：作为儿女我们平时要注意父母哪些情况，可以提前发现是否有无疝气？
答：平时留意父母站立时腹股沟区是否有肿块膨出。如果父母出现消化不良、便秘、下腹胀痛或睾丸胀痛胀大等症状时应及时问询腹股沟区是否有鼓起的肿块，及早发现及早就医。对于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺肥大、膀胱结石等）、腹水等症状的父母更要多注意。
10、问：怎样确诊是否得了腹股沟疝？
答：目前主要依靠医生的体格检查：检查时，患者仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。结合B超检查可最终确诊。有些患者即使行超声及CT检查仍无法发现疝病，术中可以在腹腔镜直视下确诊有无疝病。
11、问：腹股沟疝的常规检查项目？
答：①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③心电图及正位胸片。④根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
12、问：腹股沟疝患者是否必须手术治疗？
答：除1岁以下婴幼儿及存在手术禁忌症患者考虑保守治疗外，腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。疝只会越来越大，不可能永远维持现状或缩小，大的结果不仅影响生活，也影响治疗。疝不及时治疗，还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔，导致急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手术修补是最有效的治疗方法，也是目前唯一能够治愈疝病的方法。
13、问：作为患者或家属，我该如何选择治疗方式？
答：总体的原则是结合患者的实际情况，进行个体化治疗。如有危机生命的情况，应与医生沟通排除禁忌症后及早尽快手术。如若病情未危及生命，1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病（如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等）而禁忌手术者或暂时没有条件行手术治疗者可选择保守治疗。
选择手术治疗后，根据医生的建议及患者身体条件和经济条件选择合适的手术方式①如果是双侧疝和复发疝或单侧疝临床不能排除对侧疝的患者，首选腹腔镜；②年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者，希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的，首选腹腔镜；③原本就有较严重心肺疾病的老年患者，首选局麻或半身麻醉下的开放手术；④病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者，首选TAPP或开放手术；⑤下腹部有大手术史，尤其是做过前列腺和膀胱手术的，首选TAPP术式或开放手术；⑥希望手术费用低的，选择开放手术。
14、问：传统开放手术的优缺点？
答：优点 ①价格较腹腔镜手术便宜。②不需要置入补片，避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症，以及补片对精索血管、神经的影响。③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎，择期再行修补。④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟，不宜采用补片置入。
缺点 ①术后疼痛较重。②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。③术后恢复较慢。④切口影响美观等⑤切口张力较高，易复发。
15、问：腹腔镜手术的优缺点？
答：优点①术后恢复快：传统手术后患者多需一周左右方可出院，至少需2周左右方可恢复基本活动；而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习，这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要；②术后疼痛轻微：传统开放手术后患者往往疼痛感明显，术后3天内往往需注射止痛药，术后1周左右仍有痛感；而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感，术后基本不需要注射止痛药；③术后应激反应轻微：传统手术后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的负担；④不影响美观：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8 cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0 cm的小切口；⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，对于双侧腹股沟疝患者十分有利；⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，降低手术难度；
缺点 ①手术费用较传统手术高，但恢复快并发症少综合费用较低；②需全身麻醉手术，对心肺功能的要求较普通手术高。
16、问：全麻（全身麻醉）、腰麻（半身麻醉）及局麻对大脑的影响有多大？
答：现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，在专业麻醉师的正确使用下不会对智力有任何的影响。
17、问：补片是什么？手术必须用补片吗？
答：补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料，大体可分为合成材料及生物材料2种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。传统疝气修补手术不需要补片，但是存在切口张力大，术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前此术式在全球范围内应用较少。现代疝气手术强调无张力修补，一般均需要使用补片最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。
18、问：年轻人与老年人应用的补片相同吗？
答：根据文献报道，1%左右的患者植入合成补片后影响生育功能，如考虑有生育需要的患者，建议应用生物补片，但价格较合成补片贵。如无生育需求，建议应用合成材料。
19、问：肝硬化腹水的患者是否需要行手术治疗？
答：肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，手术是解决疝的唯一方式。肝硬化的患者可以进行疝的修补手术，但需要控制病情稳定。①肝功能基本或接近正常，sGPT<100，无黄疸或只有小黄疸，白蛋白>30；②不能有大量腹水，少量腹水可以接受；③血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小，术后的恢复也会比较顺利。
20、问：多次发生疝嵌顿，是否需要手术治疗？
答：多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛、及肠梗阻等情况，影响患者生活质量。并且多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加，危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医，及早手术治疗。
21、问：明确诊断为腹股沟疝，但内科疾病较多，是否可行手术治疗？
答：内科疾病较多的患者，如糖尿病患者，通常免疫力较差，很多相关的手术风险，尤其是感染风险会增加，而且疝的手术都会置入补片材料，术后异物存在也会增加感染概率。在充分评估患者身体情况后，将内科疾病控制稳定后仍可以进行手术治疗。如没有禁忌，尽可能选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。
22、问：补片修复腹股沟疝后，是否对生育功能有影响？
答：一是对于腹股沟斜疝的患者手术时需要将疝囊与精索分开，对精索会有一定创伤，一般影响不大，但这一点只要是做手术，创伤是无法避免的；二是目前修补的主要材料是合成补片，在动物研究中表明补片会与精索中的输精管粘连，这可能影响生育，但人体临床研究的结果与动物实验报道的结果不一致。如果担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片，一般不会与输精管粘连，但是从修补牢度来说比不上合成补片，目前也缺少5年以上长期随访的临床报道。因此对于尚未生育或考虑要再生育的男性患者，最好应用生物补片进行修复。
23、问：患者高龄，合并心肺功能差，如何选择麻醉及手术方式；
答：这一类患者身体条件差，心肺功能难以耐受长时间全身麻醉，手术风险高和术后恢复慢，术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。将患者心肺功能调节稳定后，尽量选择局部麻醉或者半身麻醉，降低麻醉风险。手术方式应首选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。
24、问：曾性腹腔镜腹股沟疝修复术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式？
答：腹腔镜补片的复发患者，由于补片种类、大小、形状和放置位置的不同，会对再次手术造成不同的困难。因此对于复发的患者我们需要遵循个体化治疗的原则，根据每个患者的情况制定再次手术的具体方案。
25、问：曾行腹股沟疝开放手术，目前疝复发，应该怎样选择手术方式？
答：复发疝患者已经有过一次或者多次手术史，腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏，同时会存在瘢痕和粘连，再从原来的切口进去困难大且创伤重，发生精索以及血管神经的损伤可能性增加，而通过腹腔镜从里面操作可以完全避开原来的创伤部位，避免不必要的再次损伤，术后恢复快。所以这类患者首选腹腔镜手术。
26、问：腹股沟疝合并睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况，是否需要手术治疗腹股沟疝？
答：合并上述情况时，进行手术治疗腹股沟疝修补区域感染等术后并发症风险增高，导致修补失败或术后恢复较差。所以一般存在睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况时，建议先进行相应泌尿疾病的治疗，待控制后再决定手术治疗。
27、问：腹股沟疝合并肿瘤患者是否需要手术治疗？
答：肿瘤患者身体基本情况往往较差，不能耐受手术治疗，术后恢复较差及并发症发生风险较高。如之前做过下腹部肿瘤手术（如结肠癌患者），腹腔粘连等问题会增加手术难度和时间，提高手术风险。患者应和医生共同评估手术风险后，决定是否需要手术治疗。
28、问：腹股沟疝术后常见的并发症？
答：阴囊血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、切口感染、术后疼痛、缺血性睾丸炎或睾丸萎缩、精索损伤、血管损伤、腹腔脏器损伤及疝复发，但总体发生率均较低。
29、问：腹股沟疝修补术后又鼓出一个包，请问这是为什么？
答：首先排除复发，绝大多数是积液或血肿，如术前疝囊很大，术中横断的疝囊也是构成鼓包的一部分。术后6月基本稳定。
30、问：术后什么时间可以洗澡？什么时间可以正常活动？什么时间可以做稍微强体力活动？
答：完成手术当日即可下床活动，出院后（术后一般1-2日）即可完成正常的日常工作，拆线后一周洗澡，术后3个月内不能重体力劳动，避免复发。
31、问：术后切口处疼痛是否难以忍受？是否需要术后应用止痛泵？
答：一般情况下，腹股沟疝术后疼痛基本可以忍受，不建议使用止痛泵，术后我们常规应用止痛药物帮你渡过围手术期。
32、问：术中是否放置导尿管？
答：为减少患者痛苦，腹股沟疝手术常规不放置导尿管，如出现术后排尿困难患者，先建议轻微按摩或温水外敷，如仍不能排尿，给予留置导尿，带排尿功能恢复，给予拔除。
33、问：补片植入体内后，有什么不适症状？
答：绝大部分患者无不适，但个别患者可能会出现异物感、疼痛、血清肿、血肿等情况，如补片出现感染，需将补片取出，宣告手术失败。