危险的小肠间质瘤

患者，年初三因为便血急诊入院，做过胃镜、肠镜和胶囊胃镜，没有找到出血原因。便血间断发作，没有停止的迹象。今天上午介入科接到会诊，急诊做消化道血管造影。

振南把导管插到肠系膜上动脉，第一次造影就发现了病情。患者的左上腹部的出现了异常的染色和造影剂外溢，意味着5天来一直间断便血的部位，就在这个地方；而造影剂外溢，提示正在出血。就像消防官兵，挖地三尺，终于发现了自来水管的爆裂点一样，需要立即进行封堵。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

卫忠用微导管超选到出血的供血动脉，肠系膜上动脉的第一支，空肠上段的血管分支。栓塞前再次造影确认，出血的直接征象更加明显，这一根就是肇事血管。而就在此时，患者突然发生抽搐，意识不清，双目上翻凝视，血压也直接掉到了40/26mmHg。整个介入手术室的气氛一下子变得紧张起来。虽然隔壁的手术室还有一台脑动脉瘤手术，而此时，凡是能分得开身的护士和技师，都汇集到这个手术间来。患者的症状，就是休克的症状，麻醉师涛哥也从隔壁分身来协助。不需要等待具体指令，曹老师已经把输液的速度调到最大，顾老师配合着涛哥打开了4支去甲肾上腺素，陈老师拿来了深静脉置管的包，王老师打电话催着血库红细胞悬液快点送到手术室来，而孙老师在隔壁照看这另一台手术，小熊已经站在病人的头侧，防止患者坠落。这一切，就是在很短时间内发生的定格画面，患者的生命就在这间手术室里，就在这张DSA手术台上，就在我们的手边。一连串的补液、升压、置管和输血的措施上去后，病人意识恢复，并且平静下来。我们一边抓紧用明胶海绵栓塞已经找到的出血动脉，跟台过来的消化科朱医生迅速联系普外科的急会诊。普外科的住院总医师从手术台上下来，赶到现场，我们交流病情，肠外科的医生也赶到现场。我们的栓塞发挥了疗效，病人的病情暂时稳定下来，外科医生担心开腹进去，找不到出血病灶，希望能不能保留导管。我们建议，帮外科医生保留动脉导管鞘，将病人转移到带有DSA机的复合手术室开刀，如果找不到，我们可以术中再造影。患者被迅速转移到23号手术室急诊手术。

晚上下班前，我问卫忠那个病人怎么样了，忠告诉我，手术很顺利，是小肠间质瘤，原来是它。

小肠间质瘤因为生长在小肠壁内，如果不出血，很难被发现。病变因为位于小肠，所以，胃镜和肠镜都没有能发现。又因为长在肠壁内粘膜下，即使做了胶囊胃镜，也难以发现。但是间质瘤的血管丰富，反而是消化道血管造影，能够查出病因。

这个病例的特殊性在于，不明原因的消化道出血，在常规的胃镜和肠镜没有发现时，要及时找介入做血管造影检查。而介入医生看到活动性出血，要及时进行栓塞，并且不能等待，需要急诊外科手术。因为小肠的动脉弓状吻合很多，单纯栓塞不容易完全控制，也不能明确病因，只有外科手术切除病变，获取病理才能为患者的后期治疗获得依据。对于肠道的出血，消化科常常是就诊的第一站，介入为外科找到出血的部位，栓塞止血为外科手术赢得时间。新春后的第一天上午，就是消化科、介入科和肠外科的密切合作，挽救了一位患者的生命。感恩在急救时每一位通力合作的同仁，生命面前，没有人能孤勇前行，团队合作是我们强大的根源。

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