肝血管瘤合并阑尾炎，可以一次性手术同时解决两个病患吗？

肝血管瘤什么情况下需要手术？每个医生有不同的观点。肝血管瘤是常见的肝脏良性实质性肿瘤，女性多发。一般生长缓慢，大于8-10cm时，或者产生压迫症状（如餐后腹胀、黄疸等等），或者有破裂的风险时需要考虑手术。门诊遇到，有些女性患者查体发现肝脏血管瘤后非常焦虑。其实，有时候因其他腹腔疾病时（比如胆囊炎、阑尾炎），需要手术。可以进行腹腔镜胆囊切除或阑尾切除时，同时肝血管瘤切除。

病例简介：

患者：齐X，女性，46岁。

主  诉：发现肝血管瘤5年余、发现增大1月入院。

现病史：患者于5年前，体检发现肝血管瘤，无自觉症状，每年复查，未见明显变化，继续观察随访，约1月前，患者于外院行CT检查（2018-12-16）示：肝脏左内叶及右叶后下段见结节状及团片状低密度区，后者较大，约7.4*5.3cm，增强扫描动脉期周边均呈结节状强化，静脉期及延迟期逐步向中央填充。提示：1、肝脏多发血管瘤伴变性可能性大，2、阑尾粪石，3、右侧卵巢生理性囊肿可能。患者诉7年余前发作性右下腹疼痛，诊断“急性阑尾炎”，保守治疗后缓解，后无自觉症状。为求进一步诊治以“肝血管瘤、慢性阑尾炎”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：患者自诉7年余前发作性右下腹疼痛，诊断“急性阑尾炎”，保守治疗后缓解，后无自觉症状。自诉6年前行“子宫肌瘤剥除术”。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

由于患者同时有急性阑尾炎病史，CT提示阑尾粪石，将来很容易反复发作阑尾炎，又合并肝脏右后叶血管瘤。于是，我们在全麻下为其施行了微创腹腔镜阑尾切除、肝右后叶血管瘤切除。术后第4天顺利出院。

术后病理

一次麻醉、一次手术同时解决2个病患。同时微创腹腔镜手术，不用像过去开腹手术，不同部位的手术腹部开2个刀口。经过合理的设计，腹腔镜的几个小孔，是可以在术中对不同部位的手术时，重复利用的，不增加创伤的情况下，解决多个腹腔疾病，对于患者是个很好的选择。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午