是否使用抗生素，病情说了算

     国家发改委副主任朱之鑫近日披露了一个惊人数据，2010年全年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。这不仅严重浪费医疗资源，危害患者健康，更导致患者对医疗机构的不信任。这一消息引起公众的热议和关注。

    2011年1月10日，卫生部新闻发言人邓海华针对此作出回应：卫生部将整顿不合理用药，加强控费工作，使滥用药和开大药方的情况得到有效遏止。太原市中心医院普通外科王秀根

    输液自然不能泛滥，抗生素也自然不能滥用，但输不输、怎么用，由谁说了算呢？

    日前，太原市中心医院普外科二科副主任、主任医师、王秀根教授告诉本刊记者：“一位急性阑尾炎患者发热38.5度，白细胞2万，让他输抗生素，遭到他的拒绝，结果造成阑尾穿孔，腹膜炎，险些要了命。究其原因就是最近这位患者在网上看到很多关于全民输液，抗生素滥用的报道浪潮，认为这是很可怕的一件事，”而走入误区。

   王教授请我们《人人健康》杂志好好宣传一下正确掌握和了解抗生素使用的有关知识，避免患者因舆论导向惧怕抗生素而延误治疗。

本刊记者就抗生素使用中出现的问题，分别采访了太原市中心医院普外二科副主任、主任医师王秀根教授和山西省医师学会张勇进秘书长。

    记者：您好，王教授，因为好多市民对抗生素使用有所顾虑，抗生素还能用吗？

    王教授：对于抗生素，其实大家都并不陌生，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物。抗生素种类繁多，大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。抗生素与抗菌药和消炎药有区别抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。•抗生素与消炎药的区别，老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。

    我认为，老百姓对使用抗生素有顾虑是有原因的，我们反对滥用抗生素没问题，是一件好事。但怎么合理应用？却真的是个问题，不能因为滥用就走入极端，不用抗生素了，你要反对滥用抗生素，得首先承认一个前提，就抗生素而言，反对的是“滥用”而不是“使用”。反对的前提是，你必须得首先承认它是个非常好的生物制剂，对我们治疗各种疾病有强大的作用，是我们对付各种致病菌的有力武器。而不应该将其打扮成面目可憎的“魔鬼”，产生恐吓效应，令人们不敢接近。很遗憾的是，在很多报道中，这一点被人为忽略了。为了加深人们对“滥用抗生素”的坏印象，过度渲染抗生素使用的多种弊端，抗生素可能产生耐药、口服抗生素可取代抗生素输液，所以不必要输液等等。

    在这种舆论的引导下，患者的内心会产生排斥抗生素的使用与输液手段，坚定地拒绝医生们提出的一些治疗方案。有时它或许是正确的，但另外一些时候，它也许可能是糟糕的。比如，普通感冒没必要使用抗生素。但从医疗角度看，如果是感冒并发引起的急性支气管炎、急性肺炎、心肌炎、脑膜炎这些疾病，就很有必要并且是按疗程使用抗生素。这样问题就来了，一来从感冒到并发症出现，时间可能很短，有些患者，早上是感冒，晚上有可能就变成肺炎。二来患者怎么有办法鉴别只是感冒，而不是其他疾病？一味拒绝医生的治疗方案，它将意味着什么？其次，如果人们在观念上“非黑即白”，一味认为抗生素及输液是“坏事”， 也可能延误自己的疾病治疗。同时给医生也带来不必要的心理负担与压力。

    记者：既然大多市民对抗生素认识有偏差，请您谈谈抗生素滥用有哪些原因？会出现什么后果？

王教授：滥用抗生素的主要原因：一是有不少医生对患者使用抗生素时，很少依靠细菌耐药性检查，针对不同的细菌感染选择不同的抗生素，而往往是凭个人经验，采取一种抗生素无效再更换其他抗生素的方法进行治疗。二是由于抗生素药品市场竞争十分激烈，一些厂家往往采取不正当的手段，通过促销费等形式不断提高抗生素的使用面和使用量。三是不少患者的就医心态有问题。希望用好药，而且往往是越贵的药、越新的药越好，总希望能药到病除。这几个方面的因素集合在一起，使抗生素的生产销售环节、使用消费环节都希望用得越多越好，他们共同推进了抗生素的滥用程度。滥用抗生素可产生以下后果：

　   一、滥用抗生素可产生大量的耐药菌，使有效的抗生素效果变差，或者完全无效。耐药性可以交叉耐药，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。结核病包括抗生素在内的化疗药物已经不少，本来非常有效，如今因耐多药结核菌的流行使得结核病成为严重公共卫生问题。而一批抗生素失去疗效，则可能造成人类的灾难。

　　二、滥用抗生素可出现毒副作用。任何药物都有毒副作用，抗生素也不例外，其中最严重的是过敏反应。在我国聋哑儿童中，大多数的罪魁祸首是在幼儿期医疗时滥用庆大霉素或卡那霉素。其实，抗生素对病毒感染无效，而人们最常见的感冒、上呼吸道感染和腹泻，绝大多数是病毒性感染，因此抗生素是毫无效果的。前两年，一位市民因上呼吸道感染静脉输入青霉素，病人因发生过敏性休克导致死亡。医院给予患者家属一定的赔偿（并非因为医疗事故），不仅这家医院的医生喊冤枉，而且得到同行的声援，他们说这种疗法已经成为常规。这充分说明对陋习习以为常的可怕。

　　三、滥用抗生素可造成正常菌群失调，产生免疫力下降和医源性感染。抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体肠道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者原来不致病的细菌也会引起感染，严重的甚至可以致命。

四、滥用抗生素是造成感染的病原诊断失效。由于一发热就用抗生素，在病人需要做病原培养时常常就培养不出来。我国医院里感染性疾病细菌培养率极低，明显的败血症和化脓性脑膜炎就是培养不出细菌，以致影响正确选用抗生素治疗，正是由于滥用了抗生素。结果造成恶性循环，临床上不能做出病原诊断，反过来又使盲目应用抗生素增加。治理抗生素滥用是社会的系统工程，人人有责，而不只是医院医生的事情，当然医生要起主导作用。首先医生要合理使用，在医学课程中要加强教育；药房要严格执法，按处方购买抗生素，病人要理解抗生素不是万应灵药。而且，我们有必要规定什么样的医生才能使用抗生素或某些种抗生素。一般人误认为抗生素是“消炎药”，其实每种抗生素都有其杀灭的细菌范围。因此，感染的病人要首先明确诊断，而且应当把致病的细菌找出来，还要做敏感试验，才能对菌下药，改变现在滥用广谱抗生素的陋习。

记者：张秘书长您好，都说滥用抗生素已成为社会问题，是这样吗？

张勇进：可以这么说，抗生素滥用问题已是一个世界性难题。而与世界其它国家比，我国已成为抗生药使用大国。根据不完全统计，目前使用量 、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗生素类药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%~30%）。中国每年有8万人死于抗生素滥用。世界卫生组织的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。而外科患者手术前预防用抗生素竟达95％。

有关数据显示，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性仅占全部疾病的18% ~ 21%。我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年就会浪费掉人民币7个亿。抗生素的负作用会使身体器官受损，滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治，进而还会催生超级细菌的出现。 

    我们当中许多人都有滥用抗生素的经历，滥用抗生素不仅仅是一个医学问题，除了医生水平及患者缺乏医学知识这些医学因素外，在中国：医药不分、以药养医导致医生乱开药、开贵药；药店无需处方可随便买到抗生素；药厂过多一窝蜂重复生产抗生素，导致无序竞争；滥用抗生素无“法”监管等体制、法律方面的因素，都使滥用抗生素成为一个社会问题。

    记者：怎样才能避免滥用抗菌素？

    张勇进：首先遵医嘱正确使用抗生素，所以，我们一般给门诊或住院病人开药就遵循以下原则：能吃药就别打针，能打针就别输液；是否服用抗菌素病人应听从医嘱，能用窄谱的就不用广谱；能用低级的就不用高级的；能用一种就不用两种；不要频繁换药。

    要正确使用抗生素，首先要判断是否感染，因为临床上50%的病人发烧都与细菌感染无关，所以市民一旦发烧感冒不要着急买药，要先根据症状判断是否为细菌感染。比如嗓子疼的情况很多仅仅是病毒感染，而没有细菌感染的情况下就不要用抗生素，而鼻子堵不通气、头痛、咳出黄痰等这些症状都属于是细菌感染，需要用抗生素。但同样的感染针对不同的人群服用抗生素也不完全一样，比如同样感染了疾病的年轻人和老年人服用的抗生素就不同，有糖尿病的患者和没有糖尿病的患者服用的抗生素药物也不同，而类如你近三个月里有没有使用过消炎药，使用了什么消炎药，你的感染发生在什么地点，这些医生都会把全部因素统统考虑进去之后，再因人而异开出不同处方的药。所以得了感冒发烧类的疾病千万不要自己买消炎药了事，要去正规的医院找专科医生，病人和医生要建立在互相信任的基础上，才能使病情很快好转。

    如果不遵医嘱滥用抗生素，后果很严重，有些药物可能导致一些发烧的病人病情加重，大部分人药物过敏后会起皮疹，还有一些人会出现听力下降、肝脏、肾脏损伤、贫血、血小板减少、维生素缺乏等症状，所以一定不能滥用抗生素。而且一定要遵循“能吃药就别打针，能打针就别输液”的原则，现在人们往往特别看重输液，其实有好多消炎药的效果有时并不次于静脉注射，而且静脉注射疗法有时候也很容易被感染，常可引起输液相关并发症和不良反应，甚至发生过敏性休克造成死亡的报道屡见不鲜。所以抗生素一定要遵医嘱慎用。

    记者：据了解，因感冒滥用抗生素最为严重，那么，感冒后哪些症状需要使用抗生素呢？

    王教授：感冒后以下五种情况可考虑使用抗菌素：

    一、发热、寒战

    既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现，但流感病毒也可能引起这些症状。感冒发烧时，医生会根据具体情况决定是否使用抗生素。如果你发烧时，周围正处于流感流行期间，那么可能并不需要接受抗生素治疗。

     二、黄绿色鼻涕

     一般来说，病毒性感冒患者通常会流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状。但要注意，病毒感染患者有时也可能流黄绿色鼻涕。因此，单纯靠分泌物颜色决定是否使用抗生素的做法，仍然不靠谱。

     三、嗓子疼、有白点

     很多人感冒时首发症状就是嗓子疼，如果咽喉红肿，而且咽部黏膜上有白点，扁桃体肿大，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，也要小心，因为这可能是链球菌感染。尽快做个咽拭子检查，进行相应治疗。

    四、治疗10天还不见效

    病毒感染挥之不去，迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染。如果感冒症状持续超过10天以上，使用抗生素的几率就会增大。

    五、化验结果异常

    实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。血白细胞异常增高，医生通过提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，经过实验室培养之后得出化验结果，但这需要1 ~ 2天时间。因此，医生往往会根据实际情况，综合上述症状更早地作出诊断，为患者争取治疗时间。总之，无论患什么病，不要自己随便服用抗生素，要到正规医院明确诊断，及时治疗，以便早日康复。