唐都神经外科赵天智：不用手术的颅脑肿瘤

　　脑部的肿瘤（除了转移瘤之外），良性的比恶性的多一些，良性脑肿瘤的危害往往体现在它压迫了重要的神经结构，而不是肿瘤本身对身体的消耗。所以很多脑部肿瘤需要手术治疗，通过精确的方法，将肿瘤切除，解除压迫，还不能损伤或者只有轻微损伤那些被压迫的结构。虽然脑肿瘤手术的要求很高，但手术是必需的。

　　但是并非所有脑肿瘤都要手术治疗，以下的情况是不建议手术治疗的：

　　1）特别小、不影响神经功能、生长特别慢的肿瘤：这些肿瘤没有必要手术，但是需要长期观察，以确保肿瘤没有“偷偷地长大”

　　2）手术风险远高于肿瘤本身的危害的肿瘤：这些肿瘤并非完全无害，但是手术的风险要高于肿瘤本身带来的危害，其中有些可以考虑立体定向外科（就是用精确而强烈的射线治疗），但是必须要考虑立体定向外科本身也是一种“没有切口的手术”，也具有风险。

　　3）非手术治疗效果好于手术治疗的肿瘤：这些肿瘤往往具有特殊的病理特征，就是说肿瘤本身对放射线或者药物特别敏感，只需要非手术治疗就可以达到不错的效果，但是这种肿瘤往往需要一个很小的手术来取一小块肿瘤来确认它的病理性质。

　　所以发现脑肿瘤后首先要和医生一起制定一个合理的治疗策略，正确选择手术还是非手术治疗，才能达到满意的治疗效果。

　　颅底肿瘤治疗方式还要依据病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择，目前以手术治疗为主，良性颅内肿瘤手术切除几乎是唯一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，哪些颅底肿瘤患者可以选择手术治疗？

　　1、颅底各部位良性肿瘤的患者。

　　2、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤患者，病人状况允许手术者。

　　3、颅底各部位良性肿瘤、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤且病人状况允许手术。

　　4、颅底肿瘤复发，病人一般情况允许再次手术者。

　　5、颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者。

　　6、颅底肿瘤有颅内压增高者

　　7、颅底肿瘤合并脑积水者

　　8、无明显手术禁忌者。

　　颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。

　　选择最佳手术入路方式，降低手术风险

　　针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。唐都医院神经外科颅脑肿瘤中心于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。