盆腔结核

症状

盆腔结核常见临床表现下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多，痛经、月经紊乱如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等等局部表现。部分患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，以上症状可单一或多项同时存在；亦可无明显症状或体征，而在体检时发现盆腔积液、盆腔内包块、囊肿，或以不孕不育就诊。

病因

盆腔结核主要是由结核杆菌感染而引起的盆腔炎性疾病。是属于生殖结核的一种表现形式，多为继发感染。多发生于20～40岁的生育年龄妇女，占80%～90%。一般认为肺结核有2%～8%同时有生殖器结核。据相关文献报道，盆腔结核占生殖结核的2%。其主要来源于肺结核、腹膜结核，且引起结核性盆腔炎有3种原因和途径，分别是：血行传播、直接蔓延、原发性感染。 结核性盆腔炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。 A群 早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。 B群 随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。 C群 是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。 D群 呈休眠状，完全不繁殖。

检查

1.病理检查    

是诊断盆腔结核最可靠的依据。于月经前2～3天或月经来潮时12小时内做刮宫术，在术前及术后应抗结核治疗，以预防刮宫引起的结核病播散。由于子宫内膜结核较多由输卵管结核蔓延而来，故刮宫应注意刮取子宫角内膜，并将全部刮出物送病理检查。在病理切片上找到典型的结核结节，诊断可成立；但阴性结果并不能排除结核的可能。病理检查最好作连续切片。闭经时间长的病人可能刮不出内膜，可收集宫腔血液作细菌培养或PCR检菌、动物接种。

2.X线检查 

1)胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系X线检查，以便发现原发病灶。 

2)盆腔X线平片检查：若显示多个钙化阴影，表示盆腔淋巴结或输卵管区发生结核病灶形成的钙化，内生殖器结核的诊断可基本肯定。片中未见钙化影，不能排除结核病的发生，可能病程较短，钙化尚未形成。

3.子宫输卵管碘油造影：

在月经后3～7天造影，闭经者随时进行，手术前后需服用抗结核药物，以防结核灶扩散。 诊断价值较高的影像特征为：

1）盆腔内有多个散在钙化影；

2）输卵管腔多处狭窄，碘显影剂呈串珠状；

3）输卵管中段阻塞，伴碘影剂进入管壁间质；

4）子宫腔重度狭窄或变形；

5）碘显影剂进入宫壁间质或宫旁淋巴管、血管；

6）卵巢区域见环状或球状钙化影。

4.腹腔镜检查：

可直接观察病变情况，并可在镜下取活检做病理检查，腹水做直接涂片抗酸染色镜检或送结核菌培养，以及腹水PCR敏感性高度增加，尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别较大。

5.结核菌培养：

刮取子宫内膜，收集血或宫腔、宫颈分泌物做结核分枝杆菌培养可明确诊断，但一般阳性率不高，急性活动期可高些。

6.其他：

白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，结核病活动期血沉可增快。PPD试验强阳性可支持诊断。

诊断

为提高确诊率，应详细询问病史，患有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核等，均应考虑生殖器结核的可能。

治疗

治疗原则应选用3-4种一线抗结核药物联合治疗，疗程9-12个月，当对一线药物耐药时，应以药敏结果为依据，选择敏感药物，耐药患者要延长疗程至18-24个月。同时注意加强营养、注意休息。对临床上诊断困难，但高度怀疑的患者，可选择诊断性抗结核治疗。对于盆腔包块较大、药物治疗效果不佳或治疗后复发的患者，可选择手术治疗，但手术治疗应在抗结核治疗4-8周后，择期进行

预后

抗结核治疗盆腔结核疗效肯定，预后良好。早发现、早诊断、早治疗有助于恢复或拯救女性的生殖功能。

预防

盆腔结核是属于慢性消耗性疾病，积极治疗肺结核。增强机体抵抗力和免疫功能，对机体有一定的作用。须注意劳逸结合，加强营养。适当参加体育活动，增强体质