「尿流动力学检查」告诉你“异常排尿”问题在哪里？

“尿动力学检查”对广大的泌尿外科就诊的患者来说可能很陌生，这是因为它实在是太高大上了，不是什么随随便便的三甲医院的泌尿外科都有的。在欧美发达国家大多数医生都认为在诊治有下尿路症侯群（最主要表现为排尿异常，如尿频、尿急、排尿困难、漏尿等）的病人时，应高度重视客观检查的结果，这个客观检查指的就是“尿动力学检查”，这样才能针对性治疗，获得满意的治疗效果。嘉兴市第一医院泌尿外科张高岳

一、“尿流动力学检查”有什么用？

（一）按症状来选择是否可能需要接受尿动力学检查：

1、有排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多等排尿异常，这类病人常见于患有“前列腺”相关疾病的中老年男性，想了解能不能做手术？手术治疗效果如何？需要“尿动力学检查”评估。

2、不分男女、年龄，出现排尿次数明确最多（尿频）病程较长，治疗效果不明显，且已经影响日常生活、工作，“尿动力学检查”可以帮助医生确定到底是给你治疗“泌尿系炎症”还是治疗“下尿路排尿功能障碍”。

3、中老年女性或者产妇，常常尿急，甚至因而漏尿、尿裤子；或运动、咳嗽或搬重物时漏尿、尿裤子；需要通过“尿动力学检查”确定尿失禁分型，对症治疗。

4、一些重大手术及创伤后的患者，比如接受过脊髓、骨盆手术后出现排尿异常，排尿情况变差；脑出血、脑梗或脑外伤后，无法排尿或控尿，排尿异常如尿床、尿频、排尿困难等；脊髓损伤患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等，出现排尿异常；可以通过“尿动力学检查”明确病因、伤残鉴定。

5、尿失禁、排尿困难合并记忆力减退、行动困难（比如老年痴呆、言语障碍等无法正常进行病情询问的患者）可以通过客观的“尿动力学检查”明确病因，对症治疗。

举例说明：

“尿流动力学检查”最主要是了解“膀胱尿道功能状态”，客观评估膀胱尿道是否正常在工作、干活？膀胱尿道因为不同的功能状态导致了相同的外在表现。如:盆底肌肉松弛引起的压力性尿失禁、膀胱过度活动所引起的急迫性尿失禁均可导致女性漏尿、尿裤子，如果都施以手术，前者的症状可以得到大大改善，而后者就不同了，“尿动力学检查”的目的即为区分这些原因，通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法。

（二）按性别、年龄来选择是否可能需要接受尿动力学检查：

1、女性尿动力学检查：用于确诊女性尿失禁并明确病因。

2、男性尿动力学检查：了解前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄等疾病患者逼尿肌功能状态、梗阻情况。

3、老年人的尿流动力学检查：主要用于检查自发的逼尿肌不稳定和逼尿肌功能退行性变，常见疾病有不稳定膀胱。

4、神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断和分类。

5、儿童尿动力学检查：明确脊柱裂、尿道瓣膜、肛门直肠异常、遗尿症等疾病是否合并有膀胱尿道功能的异常。

小提示：特别强调须经泌尿外科专科医师诊断后，方能确定是否真的需要接受尿动力学检查。

二、为什么叫客观的“尿流动力学检查”？

“尿动力学检查”是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部位的解剖特点，检测尿路各部位的尿液流率，压力以及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制。通过“尿动力学检查”可以获取以下数据：

1、尿流率：指单位时间内自尿道外口排出的尿量，是膀胱出口梗阻的有效筛查试验，是唯一无创性的尿动力学检查方法，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等测定，其中“最大尿流率”为最重要的指标，一般认为男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值20-36ml/s。

举例：前列腺增生所致膀胱出口梗阻时，曲线可见低丘斜坡型，不规则低平曲线或重度低平曲线。但在前列腺增生症早期，尽管已有膀胱出口梗阻，因膀胱逼尿肌功能代偿性增强，尿流率可正常。

2、膀胱压力容积测定：又分为“充盈期膀胱压力容积测定”和“排尿期膀胱压力容积测定”。通过该检测可同时了解贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。

2.1充盈期膀胱压力容积测定：其观察的主要参数为膀胱感觉、膀胱逼尿肌活动、膀胱顺应性（膀胱容量与膀胱压力之比，单位为ml/cmH2O）、尿道功能和膀胱容量。正常的充盈期膀胱压力容积测定曲线是一条平稳的曲线，有正常的初感觉（约150ml），无自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩、在正常的膀胱容量内无尿失禁，膀胱由空虚到充盈时的压力变化小于15cmH2O，膀胱顺应性大于20ml/cmH2O。异常的充盈性膀胱压力图常见有顺应性异常（包括低顺应性和高顺应性）、逼尿肌兴奋性异常(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无反射)、逼尿肌收缩力异常（收缩亢进或活动低下）、膀胱感觉功能异常（包括感觉过敏和感觉迟钝）和尿失禁。

2.2排尿期膀胱压力容积测定：它是持续测定的膀胱内压和尿流率，是诊断膀胱颈出口梗阻的金标准。常用观察指标

有膀胱颈开放压、最大尿流率时的逼尿肌收缩压、最大逼尿肌收缩压、最小尿道开放压（即最小尿流率时的逼尿肌压）和尿流率的各项参数。结果判断常用的压力流率图有A-G图、国际尿控协会暂定标准压力流率图和Schafer线性被动尿道阻力因子关系图（LPURR）。前二者将逼尿肌压与尿流率对应的坐标图分为梗阻区、非梗阻区和可疑区，根据最大尿流率与逼尿肌压力的交点所在图中的位置即可做出定性判断。后者将压力流率图的梗阻程度分0-Ⅵ（七级），又将逼尿肌压力由弱到强分六级，因此可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力。

3、尿道测压：它是一种测定储尿期尿道控制尿液能力的方法，可评估尿道压力分布。常用参数有最大尿道压、最大尿道关闭压、功能性尿道长度和尿道控制带。尿道控制带是尿道控尿的主要部位，在男性可反应前列腺部尿道的压力情况和前列腺增生情况。正常男性尿道压力图可分为鞍形、梯形和坡形三种图形，女性为人字形。

4、漏尿点压力测定：漏尿点压指尿液从尿道口流出时的膀胱压力。根据驱使尿液流出的膀胱压产生的不同，分为膀胱漏尿点压和腹压漏尿点压，反映尿道括约肌关闭能力，其值越低尿道括约肌功能越差。同时可区分压力性尿失禁的原因，指导手术方案。

5、肌电图：它是描记尿道外括约肌在有关神经末梢冲动传导引起肌细胞膜去极化过程中所产生的生物电流的一种方法。常用电极有表面电极和针形电极，临床上常用肛门外括约肌电活动代替尿道外括约肌电活动。异常肌电活动可表现为逼尿肌外括约肌协同失调、上运动神经元损害（无特殊肌电波形）、下运动神经元损害（无肌电活动）等。

6、影像尿动力学：常作为膀胱尿道功能障碍合并解剖异常的复杂病人的补充检查技术，在获得尿动力学各种参数同时显示下尿路的影像资料。近几年来，该项技术成为评价复杂性膀胱尿道功能障碍的重要手段。可分为X线影像和超声影像两种，常用X线影像尿动力学检查。

三、“尿流动力学检查”个人准备及注意事项

患者应阅读预约告知书并签字，具备有效的传染病检查结果，听从医护人员安排检查时间。患者及家属要积极配合。由于尿动力学检查的原理是要模仿产生疾病症状的生理环境，使受检者在检查室内产生平时出现的泌尿症状，以供电脑记录及分析。因此接受检查时，最重要的就是放轻松，不要为了怕丢脸刻意掩饰症状，或过分紧张导致无法正常排尿，这样检查得到的结果要大打折扣。因此应放心轻松的完成检查。

（一）检查前准备的注意事项及禁忌症：

1、膀胱尿道准备：

1.1检查前1周内禁止行膀胱镜及其他经尿道的侵入性检查。

1.2检查前3天停止服用影响膀胱尿道活动性的药物，如托特罗定，抗抑郁药等。

1.3有肉眼血尿、泌尿系感染者应在出血停止、感染控制后再预约检查。

1.4女性患者应清洗外阴，避开月经期，减少感染发生的概率。

1.5检查前2h适量饮水并憋尿至有正常尿意。

1.6对于留置尿管患者应提前1~2h关闭尿管。

1.7严重尿道狭窄患者，经耻骨上膀胱穿刺造瘘测压。

1.8行动不变或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助。

2、肠道准备：

2.1检查前不必限制饮食。

2.2务必排空大便，保证直肠空虚：顽固性便秘老年患者在检查前晚及次日晨起后反复使用开塞露清洁肠道，必要时可让家属手戴涂上润滑剂的橡胶手套用手指把阻塞直肠下部靠近肛门处的粪便抠出。

2.3结肠造瘘患者，应提前嘱咐进流质饮食，并用带手套的手指反复刺激造瘘口，使大便排出。

2.4不建议清洗灌肠，禁止口服泻药，避免直肠蠕动波对压力流率检测造成干扰。大便失禁患者除外。

3、一般准备：

3.1服装：着简便衣物，方便检查；

3.2出发前确定不会在检查时大便，如有便秘的患者需自行通便处理；

3.3服用抗凝药物的患者，行此项检查需停用抗凝药7-10天；

3.4行动不变或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助

3.5检查前需憋尿，检查中按医生要求进行相应动作。

4、单纯“尿流率”检查的几个注意事项：

4.1检查前尽量保持正常的睡眠及饮食；

4.2男性患者尽量站立排尿，女性患者坐位排尿；

4.3预约检查前，要求受检者记录至少2天的排尿日记；

4.4受检者当天离家前饮水约1L，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充；

4.5受检者到检查室后再饮水约1L，为第二次测定做准备；

4.6在达到最大尿意时领入检查室，熟悉环境和尿流计；

4.7尿流尽量固定冲击集尿器前壁某一点；

4.8有条件时最好重复检测3次。

（二）在检查中及检查后可能出现以下情况：

1、因检查中膀胱、直肠内放置测压管，检查后患者可能会有不适感，部分检查者可能会出现膀胱输尿管返流或检查后泌尿系感染，导致发热；

2、可能会损伤尿道，膀胱黏膜，导致出血，排尿可能会有短暂性的疼痛或轻微的血尿；

3、暂时加重患者目前症状，如尿失禁，排尿困难等；

4、检查中尿液沉淀物，或絮状物阻塞测压导管，致使检查失败；

5、检查前灌肠不成功，检查中排便，致使检查失败；

6、检查后嘱患者多饮水，避免发炎；

7、若检查后3--5日内出现发热，可及时进行尿液检查，并请及时与我们联系；

8、其他。

四、“尿流动力学检查”你可能还关心的问题

1、做“尿流动力学检查”难受吗？会不会遭罪？

单纯的尿流率测定仅需要病人按要求憋尿后完成一次排尿即可接受全套尿动力学检查时，病人需接受膀胱及肛门测压管的置入，如果被怀疑有泌尿方面的神经系统病变，如脊髓损伤、脊髓手术等，可能需要在肛周贴上电极片，如此方可获得所有信息。

2、“尿流动力学检查”费用多少？

我科引进德国尿流动力学检查仪，常规开展（不区分工作日及周末），可以通过“嘉兴市第一医院”泌尿外科门诊预约或在线咨询跟张医生（本人）预约，费用：400-1000元之间（可医保报销），为什么会有这么大的费用波动呢？因为这与检查过程中是否使用测压管有直接关系，具体的操作过程和把控由操作医师把控。