浆细胞性乳腺炎

 近年来，浆细胞性乳腺炎的病人在临床上逐渐增多，由于其初期出现的乳房肿块与乳腺癌十分相似，肿块软化形成脓肿，溃后易形成瘘管，且不易愈合或反复溃破，给患者带来了巨大的痛苦。浆细胞性乳腺炎是一种被称作炎症、其实并非细菌性感染的乳腺导管疾病。其临床表现大致可以分三期。 

1 、溢乳期：乳头溢液是浆细胞性乳腺炎的一种早期表现，溢液多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。病人或医生常常会忽视少量、间断性的乳头溢液。部分病人有乳头完全性或不完全性凹陷，其中相当部分病人的乳头凹陷为先天性的，也有一些病人乳头凹陷是在发病后逐渐发生的。 

2 、肿块期：往往起病突然，发展迅速。患者感觉到乳房局部疼痛不适，可为刺痛或隐痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕下，或向某一方向伸展。肿块大小不等、形状不规则，质地硬韧，表面呈结节样，边界欠清晰。肿块局部可出现红肿烘热，疼痛明显，红肿范围可扩大至 1 ／ 4 － 1 ／ 2 乳房，乳房皮肤水肿，有的可呈橘皮样变，患者侧腋下淋巴结肿大、压痛。也有一些患者可以一直以乳房肿块为主，而且肿块渐渐增大，持续时间 3 年、 5 年或更长，但始终无明显的红肿表现。 

3 、瘘管期：后期乳房肿块软化，形成脓肿，破溃后流出脓液中常夹有粉刺样物或油脂样物。常形成通向输乳孔的瘘管，创口久不收敛或反复溃破，局部组织坚硬不平，乳头更现凹陷。瘘管有单纯性的，也有复杂性的。外口多位于乳晕部，也有位于乳房部的，但终究与乳头孔相通。 

　　　　 本病可发生于青春期后任何年龄的女性，均在非哺乳期发病。多数病人有先天性乳头全部或部分凹陷。单侧发病者为多，也有双乳先后发病的。本病发病缓慢，病程可长达数月或数年。有关本病的诊断，可根据以下几个方面明确诊断。 ① 发病时期均非哺乳期或妊娠期； ② 多数病人有先天性乳头全部或部分凹陷； ③ 乳房肿块开始位于乳晕部，化脓时肿块局部可红肿但全身炎症反应不典型； ④ 脓肿溃破后脓液中常夹杂粉渣样物，创口反复发作，并形成通向乳头的瘘管； ⑤ 乳腺 X 线摄片、肿块针吸细胞学检查等辅助检查有助于明确诊断。 

　　　　 在治疗方面，西医对浆细胞性乳腺炎的治疗，主要采取手术方法治疗，根据不同的病况，分别采用乳管切除术，乳腺区段切除术，单纯乳房切除术。浆细胞性乳腺炎到了严重的阶段，往往乳腺部分切除不能解决问题，只能作单纯乳房切除术。中医中药对本病的治疗很有特色，尤其是中医的外治法在本病的治疗中优势突出，配合中医辩证施治，疗效较好，极少需要作单纯乳房切除术。
多见于青春期后任何年龄女性，且均在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头全部凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。 

（ 1 ）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，还可是乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。 

（ 2 ）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，大多小于 3cm ，个别可达 10cm 以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，无包膜，常与皮肤粘连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。 

（ 3 ）乳腺瘘管：脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的瘘管，经久不愈。 2. 辅助检查 

（ 1 ） 乳腺 X 线钼靶摄片 在乳晕下区可均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。 

（ 2 ） 乳头溢液涂片 在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞，淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。 

（ 3 ） 乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查 抽吸发现多种细胞混杂，浆细胞较多见，还有其他炎性细胞。 

一经诊断，可在暂时愈合期手术治疗，乳晕弧行切口，切除导管的病灶，乳头成型。