阴囊瘙痒起疹经久不愈，要当心阴囊湿疹样癌（Paget病）

今天要在这里给大家科普一种少见的却是恶性度比较高的病，医学上叫做阴囊Paget病。虽然称为病，这个病却是恶性的，因为发生在阴囊皮肤上，看起来像是湿疹或者炎症，所以医学上也称为阴囊湿疹样癌或阴囊炎性癌。北京大学人民医院男科张国喜

这种癌症是由于阴囊的毛囊上皮、汗腺和皮脂腺上皮发生了癌变（如下图）。它最早是由一个叫做Paget的外国人报告的，他发现15个女病人在乳头和乳晕部位发生慢性湿疹，久治不愈，2年内这些患者都发生了癌变，这种乳腺的癌症后来称为乳腺Paget病。后来另外一个外国人Croker发现在阴茎和阴囊的皮肤上，也发生类似乳腺的湿疹样癌，称为阴囊Paget病。

与其他部位的癌症一样，目前医学上也没有搞清楚阴囊Paget病的确切原因，据推测可能与阴囊部位的慢性炎症的反复刺激，外伤和反复的病毒感染（例如人乳头状瘤病毒16感染）有关。

这个病主要是发生在40岁以上的男性，因为它并不像其他癌症一样长出肿块，而且并没有特征性的症状，因此常常误诊漏诊为阴囊炎症患者阴囊湿疹。综合目前的一些研究，阴囊Paget病的主要表现为（1）阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。因皮肤搔痒而抓挠使皮肤受损出现渗液、结痂、脱屑和溃疡。局部用药以后症状可以减轻，症状反复发作，常被误诊为阴囊湿疹，久治不愈，皮损范围逐渐扩大，病程多长达数年至十余年。（2）随着病情的发展和反复，逐渐出现皮损，例如糜烂、渗液，范围逐渐扩大，严重者可形成皮肤溃疡或菜花样肿块形成。（3）可以出现癌症转移的表现，例如腹股沟淋巴结转移，出现腹股沟淋巴结肿大者；甚至出现腹腔淋巴结及其它脏器转移。

阴囊Paget病之所以常常被误诊或被漏诊，是因为仅凭肉眼很难确定诊断。想确诊的话需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下在表皮的基底层或棘层下部找到Paget细胞为诊断依据。一旦确定诊断，首选的治疗方法是手术。因为是恶性病变，因此需要彻底清除病变组织。切除范围包括病变周围正常皮肤2cm以上的阴囊皮肤全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层。深层组织受侵犯者应将睾丸、精索一并切除。手术前怀疑有淋巴结转移的要做淋巴结清除。因为切除范围比较广泛，常常会存在皮肤缺损，因此手术后一般需要植皮。