康复小知识丨颈椎病

　　诊断依据—对照分析以下症状：

　　颈部劳损史，头晕，眩晕，猝倒，颈部不适，颈部疼痛，肩背疼痛，颈部肌肉僵硬，颈部活动受限，上肢麻木，上肢无力，下肢无力

　　对照分析以下检查：

　　后仰位椎间孔挤压试验(+)，压顶试验(+)，X线椎管狭窄，X线骨赘形成，CT椎间盘突出。

　　病因：

　　颈部损伤、慢性积累性劳损，尤其在工作中的不良姿势和疲劳，均是引起颈脊柱退变的重要原因。好发于中老年人。男性发病略高于女性。

　　治疗：

1. 药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

   
   

　　2.运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

　　3.牵引治疗：“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

　　4.手法按摩推拿疗法：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

　　5.理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

　　6.温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

　　7.手术治疗：严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

　　预防：

　　中老年人常作颈部运动，有助于延缓颈椎的退行性改变，对各型颈椎病有预防意义。

　　并发症：

　　(一)椎管狭窄症。 (二)脊髓空洞综合征。 (三)脊髓缺血发作。 (四)肌萎缩侧索硬化症。

　　中医概述：

　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。主要的症状有颈肩痛，头晕头痛，上肢麻木，严重者有双下肢痉挛，行走因难，以致于四肢瘫痪。 颈椎病的形成是由于肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血瘀所致。

　　中医治疗：

　　属软组织和无菌性炎症所致以刃针治疗为主;属椎间关节微小移位所致以推拿矫正治疗为主;属神经水促或炎症所致以药物、理疗为主分别予以治疗。

　　(一)辨证选方：

　　1.颈型宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。

　　2. 痹痛型宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。

　　3. 眩晕型气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减。

　　4. 瘫痪型宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。

　　(二)针灸

　　1.体针： 可取穴绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风池等，一般留针10-20分钟，每日1次，10次为一疗程。

　　2. 穴位封闭： 治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归注射液以及5%葡萄糖注射液。

　　(三)手法治疗

1. 舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。

   
   

　　2. 颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转5°-10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。