多科联动、医护携手，120度脊柱侧弯获成功矫正

 2019年8月，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科病房住进了一位活泼可爱的女孩，小桂珍，今年16岁。从2岁开始，小桂珍的父母发现孩子的脊背发育和正常小孩的不一样，但是除此之外，小桂珍并没有其他的异常。直到今年年初，小桂珍告诉父母，她最近时常感觉心脏扑通扑通跳的很快。父母不放心，在多处问询之后，于暑假期间带她慕名来到了广州中医药大学一附院脊柱骨科，找到了梁德主任和江晓兵副教授。 

江教授在初步评估病情后，认为小桂珍的心跳加快或与她长期重度的脊柱侧弯畸形存在一定关联，因为胸椎结构以及力线的异常，常常会影响到其附近的脏器组织，特别是肺脏和心脏。若畸形不能够被矫正，则后期可能会出心肺功能的进一步下降。在完善了桂珍的检查后，我们发现她的脊柱畸形已经非常严重：主胸弯Cobb角达到120°，腰弯Cobb达到90°，整个后背外观呈现出显著的“剃刀背”畸形。

面对这样一例大角度的脊柱侧弯旋转畸形，即便是对于具有丰富经验的脊柱外科医生来讲，一期手术矫正的难度和可能面临的风险也是不言而喻的。为了降低手术风险和矫形难度，江教授决定，首先为其施行一期halo架头环固定及牵引。在进行了3个月的头环牵引后，复查发现，小桂珍的主胸弯角度已经减少到了102°，而腰弯也减少到了77°。梁主任和江教授认为，这时候进行手术，将在一定程度上降低矫形的难度，增加手术的安全性。

为保证手术方案最优化，首先 梁德主任组织脊柱骨科所有医护人员多次进行术前讨论，最后科室专家讨论决定，行胸1到腰4的截骨矫形固定。根据术前全脊柱CT平扫四维重建，利用3D打印技术，制作出比例为1：1的脊柱模型，并根据每个椎体侧弯旋转角度的不同，设计出相应的椎弓根螺钉置钉导向器，该导向器可增置钉的准确性和安全性。

为了保证患者手术质量、手术安全及后续治疗，在手术前，由我院医务处组织协调多学科会诊讨论会，参与会诊专科包括：麻醉科、重症监护室、呼吸科、心内科、输血科、影像科等，大家仔细评估手术风险，制定了围手术期最周密的安全预案，同时，在讨论会上，江晓兵副教授代表科室介绍了患者病情及既往病历，也介绍了具体手术方案，与多学科专家们一起进行了仔细的论证分析，经过大家的详细讨论，我们做好了整个手术前后的详细计划。 

确保完成术前各项准备后，2019年11月，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为小桂珍在全麻下施行后路胸1到腰4的截骨矫形内固定术。首先，由国内知名麻醉专家马武华主任带领的麻醉团队高效顺利实施全身麻醉，并进行了周密的术中监测，接着由江晓兵副教授带领团队为患者实施手术，术中发现小桂珍的脊柱侧弯时间长，畸形较为僵硬，施行ponte截骨过程中有部分出血，但江教授仔细止血，按术前计划轻柔、高效地完成每一步关键技术。在医护麻醉团队共同奋战8小时后，手术顺利完成。术中测量主胸弯Cobb角减少到了49°，而腰弯的Cobb也减少到了39°。术后转至重症监护室，经过2天时间的围手术护理，最终顺利达到转回脊柱骨科普通病房的标准，接受进一步的康复治疗。  

转回脊柱骨科普通病房后，张丹护长及梁秋金护长带领的脊柱护理团队迅速介入，避免患者出现围手术期并发症，指导患者行功能锻炼，运用传统疗法促进患者康复，经过医护合作的悉心康复治疗，小桂珍顺利康复出院。出院时，她开心表示：我居然长高了10cm！我要想向医院领导和全体医护人员表示衷心的感谢！

现在，小桂珍出院还不到一个月，已经返回校园，开始正常的学习生活了，她说以后也要学医，向所有帮助过她的老师和师兄师姐们学习！

近年来，我科在梁德主任指导下，我院脊柱骨科针对各种高难度脊柱侧弯、畸形、脊柱肿瘤、退变等疾病已完善了成熟的诊疗体系，在诊疗理念和手术水平与国际接轨，并承担着大量的区域性培训及会诊、技术指导任务，这一重度脊柱畸形矫形手术在本院的成功得益于脊柱骨科长期的经验沉淀，更离不开我院院领导和麻醉科、ICU、输血科、呼吸科、心内科、影像科等兄弟科室的大力支持和帮助，更说明我院脊柱骨科有信心、有能力帮助广大脊柱畸形患者解决疑难问题。