2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常（三）

2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常（三）

蝴蝶书院 2021-12-24 12:00

以下文章来源于甲状腺蓝地 ，作者陈莹

【指南摘译】2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常

【导语】

在过去几十年里，含碘造影剂（ICM）的放射学检查，特别是计算机断层扫描（CT）和血管介入手术的数量急剧增加。因此，临床医生必须意识到ICM可能会导致甲状腺功能障碍（TD）。由于造影液中碘的超生理浓度，ICM可诱发甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。ICM诱发TD的患病率从1%到15%不等，其诱导的高反应主要见于缺碘地区和潜在的结节性甲状腺肿或潜伏性Graves病患者，且多为轻度、一过性。

鉴于ICM相关TD的患病率、临床意义、预防和治疗等方面仍存在争议，2021年欧洲甲状腺学会（ETA）为ICM相关TD的管理提供了实践指南。我们对该指南的推荐内容加以摘译整理，以飨读者。

三、ICM诱导甲状腺功能亢进的诊断与处理

8. 确定ICM诱导甲亢的诊断和病因

推荐15：评估新诊断甲亢患者在过去2-3个月内可能进行的ICM放射学检查，因为这可能会影响诊断（如甲状腺同位素成像）、预后和治疗。（推荐等级：强；证据质量：中）

推荐16：血清TSH应作为怀疑ICM诱导甲亢患者的初步筛查。如果血清TSH低，应评估甲状腺激素（T4和T3）。（推荐等级：强；证据质量：高）

推荐17：如果根据临床表现不能明确诊断ICM诱导甲亢，应分析尿碘浓度，以支持碘过量是引起甲亢的原因，并监测治疗情况。（推荐等级：弱；证据质量：低）

推荐18：应确定ICM诱导甲亢的病因，可通过TRAb检测、甲状腺超声和/或甲状腺核素扫描。（推荐等级：强；证据质量：低）
9. ICM诱导甲亢如何处理？

推荐19：建议根据：（i）甲亢的临床症状、病因和严重程度，（ii）患者的年龄、伴随疾病（特别是心血管疾病）和临床状况，对ICM诱导的甲亢进行个体化治疗。（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐20：在大多数轻度患者中，应注意密切监测，避免进一步过量碘暴露，并服用β受体阻滞剂。（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐21：严重情况下，应开始使用ATD（他巴唑、卡比唑或丙基硫氧嘧啶）治疗。在对ATD有部分反应的情况下，联合高氯酸盐有助于控制甲亢。（推荐等级：强；证据质量：极低）
10. 老年患者应如何处理？

推荐22：65岁以上的患者，即使是轻度的ICM诱导甲亢，也应接受治疗，特别是存在合并症的情况下。（推荐等级：强；证据质量：中）

四、ICM诱导甲状腺功能减退的诊断与处理

11. 确定ICM诱导甲减的诊断和病因推荐23：建议对疑似ICM诱导甲减进行血清TSH测定，作为初步筛查试验。如果血清TSH水平较高，则应测定血清T4水平。（推荐等级：强；证据质量：高）

推荐24：如果ICM诱导甲减的病因不清楚，建议测定血清TPOAb。（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐25：应评估新诊断甲减患者既往是否行ICM放射学检查（近1-2年），因为随着时间的推移可能会出现自发缓解，而无需终身L-T4治疗。（推荐等级：弱；证据质量：极低）
12. ICM诱导甲减如何处理？

推荐26：建议根据：（i）甲减的临床症状、病因和严重程度，（ii）患者的年龄、伴随疾病和临床状况，对ICM诱导的甲减进行个体化治疗。（推荐等级：强；证据质量：低）

推荐27：在大多数ICM诱导甲减的患者中，建议在没有行甲状腺激素替代治疗的情况下密切监测。L-T4治疗可考虑用于有甲减症状的年轻患者、潜在的慢性自身免疫性甲状腺炎以及备孕的妇女。（推荐等级：弱；证据质量：低）
13. 老年患者应如何处理？

推荐28：ICM诱导甲减的老年患者应仔细观察，一般避免左旋甲状腺素治疗。（推荐等级：弱；证据质量：低）
14. 婴儿应如何处理？

推荐29：应在母亲或新生儿ICM暴露后仔细监测婴儿的甲状腺功能，特别关注早产儿。（推荐等级：弱；证据质量：低）
参考文献[1] Bednarczuk T, Brix TH, Schima W, et al. 2021 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Iodine-Based Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction[J]. Eur Thyroid J, 2021, 10(4): 269-284. doi: 10.1159/000517175. Epub 2021 Jun 16.
摘译：陈莹（南京中医药大学附属中西医结合医院）责编：陈莹（南京中医药大学附属中西医结合医院）