黄斑为何会裂孔？如何治疗？

有患者出现视物模糊，中心暗点，视物变形症状，到医院检查是黄斑裂孔，是什么原因引起黄斑裂孔？常见的原因有：

⑴外伤性黄斑裂孔：当眼球突然受到外力冲击，致球体瞬间变形、前后径压缩，且向赤道部扩张，造成玻璃体与视网膜界面切线方向牵引，使玻璃体与视网膜紧密附着点之一的黄斑中心凹组织瞬间被撕裂，然后逐渐扩大成圆形的裂。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑵高度近视性黄裂孔：病理性近视眼轴延长及出现黄斑部病变包括脉络膜新生血管和脉络膜视网膜萎缩、近视性黄斑劈裂、病理性近视患者当继发视网膜劈裂内外两层视网膜分离较大时，中心凹呈囊样改变，最终可发生黄斑裂孔。

⑶特发性黄斑裂孔：特发性黄斑裂孔是黄斑裂孔中最常见的一种，在眼部无明显相关的原发病变（如屈光不正、眼外伤、玻璃体及视网膜病变）的情况下而自行发生黄斑裂孔，无明显可查的病因。

⑷继发性黄斑裂孔：继发性黄斑裂孔是指由外伤、眼科手术、视网膜血管疾病、眼内炎症、眼内肿瘤等眼部其他病变所造成或伴发的黄斑裂孔。

临床表现：视力下降，视物模糊，中心暗点，视物变形，典型的全层裂孔视力一般在0.1左右，非典型的视力较好些，常发性于60～80岁（平均65岁，男：女=1：2～3），也有部分发生在较年轻的患者。该病的发病率不高，约占人群的3.3‰，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见（大约83%），双眼患病者占10%。

黄斑裂孔按Gass分期：I期：黄斑中心凹消失，出现黄色斑点，进一步出现黄色晕环。

II期：黄斑中心凹全层缺损，直径小于400μm。III期：黄斑中心凹全层缺损，直径大于400μm。沒有玻璃体黃斑分离，无Weiss环。IV期：黄斑中心凹全层缺损伴玻璃体黃斑分离，可有Weiss环。

治疗：

⑴I期黄斑裂孔并未形成全层黄斑孔，约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解，所以多不主张对I期黄斑裂孔进行手术，对具有发展为全层黄斑孔的高危患者可慎重选择手术。

⑵II期裂孔应尽早手术，以免视力恶化，发病6个月内玻璃体手术可能获得视力改善。

⑶III期、IV期期裂孔根据具体情况合理选择手术。

中医治疗：

黄斑裂孔出现视物模糊，视力下降，中心暗点，视物变形等症状。属于中医“视瞻昏渺”范畴。在I期：黄斑中心凹消失，出现黄色斑点，进一步出现黄色晕环。中心凹的劈裂或假性囊肿的形成，同时合并有黄斑前双凸型玻璃体后脱离（旁中心凹玻璃体后脱离）的形成。若此时中心凹处粘连紧密的玻璃体后脱离，中心凹的劈裂或假性囊肿会逐渐消退；约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解，但仍有1/2会进一步发展成为黄斑中心凹全层缺损。此时可服中药治疗，促进中心凹的劈裂或假性囊肿消退。治法：利水消肿，活血祛瘀。方药：猪苓丹参汤加减：猪苓10g，丹参10g，熟地黄10g，当归10g，赤芍10g，川芎3g，牛膝10g，柴胡3g，桃仁10g，枳壳10g，益母草15g，泽兰10g，车前子10g，甘草3g。