股骨颈骨折怎么办？内固定治疗OR髋关节置换？

文章转载自：上海十院创伤骨科

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

病例介绍

入冬以来，天气寒冷，道路结冰。近日，72岁赵大爷一次外出时，不慎摔倒，当下就觉得右髋部疼痛的厉害，无法站立甚至行走。

被紧急送往上海市第十人民医院骨科就诊，入院检查，X线片显示赵大爷右股骨颈完全骨折，移位明显，3D成像证实“股骨颈骨折，经颈型，GardenⅣ型”。

经过科室讨论，郑龙坡主任指出，保守治疗患者将长期卧床，内固定手术也可能出现股骨头坏死，最终决定行右侧全髋关节置换术，并为赵大爷精心设计了手术及快速康复方案。

进一步完善术前检查后，郑主任亲自主刀，以微创技术人工关节植入，手术非常顺利，耗时不到两小时，出血量100ml。术后当天老人即下地活动，第3天康复出院。

专家科普

据郑主任介绍，老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。目前人工髋关节置换技术已经日益成熟，再结合快速康复手段，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。

1、老人股骨颈骨折“人生最后一次骨折”？

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。

传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但需要长期卧床，不利于肺扩张和排痰，容易引发肺炎；另外长期卧床牵引还可导致下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，这些并发症都危及患者生命，因此老年人股骨颈骨折曾被喻为“人生最后一次骨折”。

2、老人股骨颈骨折如何治疗？

老年人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复其活动能力。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换。

（1）内固定手术：

考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，对于较年轻的股骨颈骨折患者多采用空心钉内固定术。

65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折复位可行骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。

（2）人工髋关节关节置换

65岁以上的股骨颈头下型骨折、股骨头明显移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。

人工关节置换手术可以彻底解决股骨颈骨折后，常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；

目前手术技术已经非常成熟，风险不大，效果很好。一般1个小时之内完成，出血还不到200毫升，手术当天或次日下床行走，术后3-～5天出院。

总之，老人外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应考虑股骨颈骨折的可能，结合影像学检查，可以明确诊断。老人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复活动能力。人工关节置换手术临床效果优异，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。