深圳骨关节科刘安庆：膝骨性关节炎临床诊断与治疗目标

　　膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

　　临床表现和诊断

　　1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

　　2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

　　3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

　　4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

　　5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

　　膝骨性关节炎如何诊断？

　　1、反复劳损或创伤史。

　　2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

　　3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

　　5、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

　　确诊后应该如何治疗？

　　1、目的：缓解疼痛、改善关节功能和减少残废、防止进一步关节损害并且保护关节周围结构。

　　2、健康知识教育：让患者了解OA的发病过程、诱发因素、预防措施和诊治原则。

　　3、药物治疗：要注意药物的副作用

　　4、打玻璃酸钠：当关节液中出现炎症后，原有的关节液会被炎性组织所稀释成数量很多的炎性积液，而炎性积液会减少关节的润滑作用，所以，临床医生会通过在膝关节腔注射玻璃酸钠，维持关节的润滑作用，控制病情，缓解疼痛。

　　5、手术治疗：对于保守治疗无效，影响到膝关节正常功能的就需要考虑人工关节置换手术治疗了。

　　早期预防，延缓病变发展，首选保守治疗。

　　一旦病变严重，膝关节畸形、疼痛并活动障碍，药物治疗不能缓解，则可以选择手术治疗，特别是在心肺肝肾功能尚能耐受手术的节段手术，相对安全性高。尽管手术不是万能的，但是他可以缓解疼痛、改善功能。针对保守治疗无效，且影响到正常生活的患者，则选择置换人工膝关节。