《三》重症肌无力病位

脏腑、经脉、肢体、官窍需要气血充养,重症肌无力久病积劳成虚,积虚内损。初虚于经脉,十二经脉气血有余则流注入奇经,故奇经先虚。阴跷脉、阳跷脉从足上行,交会于目内眦,有濡养眼目、司眼睑开合和调节下肢运动的功能;任、督、冲脉“一源三歧”,均起于胞中,调节一身气血阴阳;带脉围绕胞中,约束诸经;阳明经为多气多血之经,阳明脉、冲脉、督脉空虚则宗筋不润,带脉失约,肢体痿软,“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”(《素问·痿论》)。十二经脉经气流注于眼目的有7条(心、肝、胃、小肠、胆、膀胱经、三焦经);结属目眦的经筋有5条:“(足)太阳为目上纲,(足)阳明为目下纲”,“(手)太阳、(手)少阳属目外眦”,“(足)少阳结于目外眦”(《灵枢·经筋》)。经气虚,气血接续不及,眼肌、四肢肌肉日用频繁,气血消耗为甚,故首先疲劳乏力,后续可能复视、斜视、眼球活动不灵活。

继之虚于脏腑。脾主运化,虚则气血生化乏源,纳呆、消瘦、倦怠嗜卧;中气虚,升清乏力,便溏、颈项萎软;卫气虚,腠理空疏,汗自出,卫外无力,六淫侵袭。肝开窍于目,虚则目睛失养,畏光、目涩流泪、视物不明;肝主筋,脾主肌肉,共司运动系统,肝脾虚则关节、肌肉无力;肺脾虚则宗气生成不足,息道不利,气血运行迟滞,胸闷、少气懒言、咯痰无力;肾水不足,瞳神无养,目失睛明;肾不纳气则呼吸表浅;心神不足则精神委靡、失眠、焦虑。十二经脉中有16条挟咽舌、循面口,诸脏腑虚则经气更虚,舌软,咀嚼、吞咽乏力,呛咳,喑哑。

久虚则元气虚损。元气(原气)为脐下肾间动气,为五脏六腑之本、十二经脉之根,通过奇经影响人体的生长、发育和生殖,因此元气为根本之气,全身各处之气均来源于此,脏腑之气、经络之气都是元气派生而分布于脏腑、经脉,是构成脏腑、经脉的基本物质,是生命活动的原动力。元气虚损即脏腑、经脉本体受损。经筋虚损,眼球固定而难治,影响颜容,故不能谓眼肌型重症肌无力为轻证。全身型重症肌无力危重者症见四肢厥冷、呼吸窘迫、不能平卧,甚者汗出淋漓、脉微欲绝、呼吸肌瘫痪而呼吸衰竭。如果救治及时,使用呼吸机辅助通气,同时采用大补元气、回阳固脱之法,尚可恢复自主呼吸,挽回生命。重症肌无力患者为急性呼吸衰竭,元气骤脱,抢救后元气渐渐恢复,不同于元气衰竭的慢性呼吸衰竭。