别让咳嗽绊住脚 别让美好生活被辜负

患者59岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年”来院就诊，因白天、晚上均发作，影响日常生活和休息，痛苦不堪；为病例1了治病，先后辗转到过16个省市的20余家医院就诊；为了治病，忍受各种痛苦，做过脱敏、埋线等多项治疗；为求治病，口服药物无数；共计花费80余万元，但效果甚微；期间曾先后2次因剧烈咳嗽，造成肋骨骨折；原本美好的生活，被痛苦不堪的咳嗽绊住了脚，寸步难行，美好的生活成了奢望；甚至，有一天，自感生活无望，为求解脱，在家中服安眠药欲自尽；所幸被家人及早发现，送往医院抢救，得以生还，自此以后家人轮流陪伴左右；不是难以忍受的痛苦，不是一次次的希望后的绝望，不是有一颗不愿拖累他人的美好的灵魂，有谁愿意自己结束生命，又有谁愿意离开自己的亲人。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

说是上天有眼也好，说是命不该绝也好，一次偶然的机会，看到第二炮兵总医院（现火箭军总医院）在“健康之路”的宣教片，中国血管外科学家、中国科学院汪忠镐院士患有咳嗽、哮喘，多年误诊，多次徘徊在生死边缘，跟自己的疾病及治疗经过很相似；最后诊断胃食管反流病，经手术、射频治疗后痊愈，得知很多久治不愈的咳嗽很有可能是由于胃食管反流病引起的；内心升起了一丝希望。

因失望太多，抱着试试看的态度，不远万里来到我院就诊，来院后医生通过询问病史，觉得胃食管反流病引起咳嗽可能性很大，建议行相关检查评估；果不其然，胃镜检查提示：1.反流性食管炎，LA-B级；2.食管裂孔疝；食管24小时PH监测：重度胃食管酸反流，且症状与反流相关；食管测压示：下食管括约肌压力低于正常。综合评估后，考虑胃食管反流病引起的反复发作的咳嗽、咳痰诊断成立，于2008年6月行腹腔镜胃底折叠术手术治疗，手术很顺利，术后服用抑酸药物3个月后停药，随访至今，咳嗽除偶有感冒引起短期内就可痊愈外，未再发生；为此患者也先后2次送锦旗到我中心。

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管及以上的部位如咽、肺，耳鼻喉等而引起的慢性症状和（或）组织损伤。在人体内，胃液pH值（酸碱度）为0.9～1.5，酸度很高，成人每日可分泌1.5～2.5 升，它对帮助消化、保护胃粘膜免受细菌侵害有重要意义。而胃液中的盐酸，酸度很高，在试管里甚至能“消化”铁钉，至于胃蛋白酶，任何蛋白质都无法抵挡被它消化的结局。胃肠黏膜有自身的保护机制，可免受胃液的损伤；食管黏膜也有保护机制，但相对胃黏膜较弱。而食管以上的黏膜却没有一点保护能力，胃液一旦突破反流屏障到达这些部位，就可以造成损伤、诱发症状。胃食管反流病本身不会危及生命，但是如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时，可以危及生命。

胃食管反流病引起咳喘主要通过一下途径：1.反射机制:气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽。2.食管内反流物吸入到气道内，直接刺激呼吸道粘膜，损害支气管肺组织，引起痉挛和(或)发生炎症。3.食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。

胃食管反流病引起的咳喘有以下特点：咳喘发病时间较长，呈反复发作；咳嗽呈刺激性干咳或咳吐白色粘液，常伴有咽喉部症状；平素伴或不伴反酸、烧心等消化道症状；以夜间发作为主，在平卧位易诱发或加重，坐起后症状可减轻、缓解或消失；进食、进水时有呛咳症状；发作无季节性，与饱餐或进刺激性食物、体位有关；检查过敏原检查阴性或阳性，但与过敏原接触后不一定诱发咳喘发作；常被误诊为支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、反复肺感染、间质性肺炎、肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、继发性弥漫性细支气管病；临床抗感染、舒张支气管等治疗效果欠佳或临时减轻症状，抗反流治疗疗效明显。

“咳嗽不是病，咳起来真要命”这是老百姓常说的一句话。咳嗽症状在日常生活中司空见惯，当然，轻微或偶尔咳嗽不足以引起患者或周围人群的注意或重视。但您是否听过或见过或自己和家人正在经历严重的咳嗽呢？整夜咳嗽多年无法入睡的，终日咳嗽不断无法工作的，咳得撕心裂肺的，咳得大小便失禁的，咳得死去活来的，咳断肋骨的，咳致休克的……。如果您是一位咳嗽的患者，千万不要忽视：“反流性咳嗽”，别让咳嗽绊住脚，别让美好生活被辜负。