袁医日记：小肿块，大问题！

连续上了24小时班后今天还要面对至少九台手术，着实是对体能的一大考验。

昨晚急诊只有一例鼻出血老年病人，有高血压糖尿病病史，病人情绪紧张，由120急救车🚑送来，好在出血原因很快找到，鼻中隔右侧黎氏区有一凸出于黏膜的血管瘤，对于此类鼻出血，鼻内镜下电凝法精准止血是最好的选择，当然平时也要做好血压的控制。

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在麻醉师蔡蔡的高效协作下，手术终于全部顺利完成。今天的手术有两例是头颈部肿块，位置分别位于右侧下颌角的前下和后下，比鸡蛋略小（约3*4cm）。形态接近的两个肿块却是两种完全不同的疾病，小肿块里隐藏着大问题。

🔹病例A是一位73岁男性病人，长期吸烟，五年前无意中发现右侧耳垂后下方肿块，缓慢生长，有时包块还会变小。两年前左耳下方也摸到类似的肿块，因不痛不痒未予重视。今年初由于前列腺肿瘤住院治疗，期间做了颈部肿块穿刺，病理为腮腺Warthin瘤。

warthin瘤是腮腺的良性肿瘤，又称腺淋巴瘤，多发于中老年男性，尤见长期吸烟者。肿瘤多位于腮腺后下区，可同时发生于双侧腮腺，病灶呈圆形或椭圆形无痛肿块，手术切除是唯一治疗方法。

🔹病例B是一位58岁女性患者，三个月前无意中发现右侧下颌区有一无痛性肿块，逐渐长大，在外院及我院两次穿刺活检，病理结果都为阴性，家属甚为焦急。检查发现肿块位于颈部淋巴结II A区，触之结节样，似多个淋巴结相融合，再仔细检查在颈部左侧也发现多枚肿块，考虑为肿大淋巴结，结合增强MRI，初步考虑为淋巴瘤。

淋巴瘤属于血液系统的恶性肿瘤，常表现为淋巴结肿大、发热盗汗、体重减轻。主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。可能和感染、免疫缺陷和遗传有关，环境、职业、电离辐射为其诱因。霍奇金淋巴瘤以浅表淋巴结肿大为首发症状，常见头颈部或锁骨上无痛性淋巴结进行性肿大。非霍奇金淋巴瘤则多侵犯胃肠道和咽淋巴环。

如果出现进行性无痛性淋巴结肿大建议及时就医，注意和慢性淋巴结炎和结核性淋巴结炎相鉴别。组织活检是确诊恶性淋巴瘤的唯一标准，可以采取粗针穿刺或手术切除的方法。

恶性淋巴瘤的治疗需要根据患者的实际情况选择合理的治疗方案，包括内科治疗手段（如化疗、靶向治疗和生物免疫治疗等）、放疗等，进行个体化综合治疗，以期最大限度地实现临床治愈或长期无进展生存，最大限度地改善患者的生活质量。

♦️2021.11.30 阴  昨天早上披星戴月的出门，今天晚上披星戴月的回到家，36小时长班结束。吃口饭，赶紧去健身房撸个铁，生活不易，时常抑郁，多运动会产生多巴胺，让身心愉悦，岁月很长，人生很短…